六年前61岁的刘师傅，出现了典型的多吃、多喝、多尿而身体逐渐消瘦的情况，不知道怎么回事，后来到社区医院检查发现，医生说他患上了2型糖尿病，给他开了格列美脲片服用，一次2毫克，早餐前服用，使用一周后血糖下降，使用两周后血糖恢复正常。四年前患者又出现明显的口渴、多尿等情况，到社区医院就诊，血糖偏高，医生让其格列美脲增加到4毫克，每天早餐前服用，使用两周后血糖恢复正常，此后一直在使用格列美脲。
糖尿病
一年前，刘师傅到医院就诊检查，肾功能出现减退，医生让其加用达格列净片，一次5毫克，一天一次口服，早上服用。一个月后剂量加大到每次10毫克，一日一次早上服用，两周前患者出现疲劳、恶心呕吐、不想吃饭、呼吸加快，严重的意识障碍、尿量减少，家人送其到医院就诊，经过检查尿酮强阳性、血酮3.5mmol/L,血二氧化碳结合力及PH值明显下降，结合病史诊断为酮症酸中毒，由于患者已经处于休克状态，医生马上进行了抢救，后收入急诊EICU治疗，经过一周的治疗后，病情稳定，转入内分泌科治疗，又经过病情两周治疗，患者病情稳定，酮症酸治愈出院。
谈起刘师傅的病情，急诊医生李大夫告诉其家人，糖尿病患者一旦出现酮症酸中毒，病情比较急，如果治疗不及时，会导致死亡，所以必须注意，避免出现酮症酸中毒，一旦中毒，必须尽快就诊治疗。
那么哪些情况容易引起酮症酸中毒呢？主要有如下情况:
第一，长期的饮食量摄入不足
在一些糖尿病患者中，有些人存在一种饮食误区，他们认为饮食多会升高血糖，为了不升高血糖，总是少吃，甚至有人会间断不吃，这种长期的饥饿或者严重的减食减重会使人体内的糖分储备会被彻底耗尽，在糖分不足的情况下，脂肪分解会产生大量的酮体，酮体在体内集聚过多进而引起酮症酸中毒。
饮食不足导致酮症酸中毒
第二，长期酗酒导致
有些糖尿病患者比较喜欢饮酒，而且是大量饮酒和长期饮酒，这些患者长期的酗酒不仅会影响肝脏功能，导致肝脏功能减退，而且也会影响胃肠消化功能，进而引起代谢紊乱，出现酮症酸中毒。
第三，血糖控制不理想
有些糖尿病患者由于长期的胰岛素严重不足，导致血糖控制不理想，出现严重的血糖升高，脂肪分解加速导致酮体生成量超过代谢能力，酸性物质集聚引起酮症酸中毒。
除了上述三种情况，还有一种情况就是联合使用糖尿病治疗药物不当也会引起酮症酸中毒，但是往往容易被忽视，那么哪些药物联合使用不当会引起酮症酸中毒呢？注意有如下情况:
第一，达格列净与沙格列汀合用
达格列净通过增加尿糖排泄来降低血糖，沙格列汀通过提升酶活性提升胰岛素水平，这两种药物合用，不仅会引起低血糖，而且也可能会引起酮症酸中毒，因为达格列净可以促使脂肪分解产生酮体，沙格列汀无法完全调节代谢失衡，也可能导致酮体堆积，两种作用叠加会引起酮症酸中毒。
第二，磺酰脲类降糖药物
磺酰脲类降糖药物，这类药物也是糖尿病常用降糖治疗药物，而且降糖作用比较强，这类药物的作用机制是刺激胰岛素分泌来降低血糖，与达格列净合用不仅会增加低血糖风险，而且也会增加酮症酸中毒的风险。
第三，胰岛素类降糖药物
胰岛素类药物降糖作用比较强，与达格列净合用具有协同降低血糖作用，不仅会引起低血糖，而且也会增加酮症酸中毒风险。
胰岛素类药物
第四，肾上腺素类药物
肾上腺素是临床常用的急救药物，它会使心脏收缩力上升，使心脏、肝脏和肋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩，是急救类药物，它可以促进脂肪的分解，释放游离脂肪酸进入血液，进而会影响酮体的生成，导致酮症酸中毒，与达格列净合用会增加酮症酸中毒的发生率和严重程度。
第五，糖皮质激素类药物
糖皮质激素药物，如醋酸泼尼松、地塞米松、倍他米松、甲泼尼龙等，这些药物与达格列净联合使用，会减弱达格列净降低血糖的作用，进而导致血糖控制不理想，引起血糖波动也会引起酮症酸中毒。
第六，利尿剂
利尿剂是常用的治疗药物，如氢氯噻嗪、呋塞米等，这些药物具有利尿作用，它们会引起电解质紊乱，也会出现脱水的情况，这样会间接导致体内的酮体含量升高，进而导致酮体堆积引起酮症酸中毒。
第七，苯妥英钠、二氮嗪
苯妥英钠是抗癫痫治疗药物，它会干扰人体糖代谢，导致酮症酸中毒。二氮嗪是血管平滑肌的血管扩张剂，临床用于高血压危象、高血压脑病及胰岛细胞瘤引发的严重低血糖等，它通过抑制胰岛素分泌和促进糖异生，导致血糖升高，进而发生酮症酸中毒。
达格列净是一种SGLT-2降糖药物，它通过抑制肾脏对葡糖糖的重吸收，增加尿糖排泄，同时促进脂肪分解和酮体生成，当胰岛素不足时会引起酮症酸中毒，上述这些药物也会引起酮症酸中毒，一旦合用会增加酮症酸中毒的发生率和严重程度，甚至危及生命，不治病反致命，所以不要盲目联合使用。
那么如何进行避免呢？
第一，避免饮食不足
引起不足会导致酮症酸中毒，如果患者在服用药物时过度节食或饥饿，会引起酮症酸中毒，所以避免饮食不足。
第二，尽量避免达格列净和上市药物合用
上述药物都会引起酮症酸中毒，而达格列净本身也会导致酮症酸中毒，所以如果合用，更容易发生，所以要注意尽量避免使用。
第三，如果必要时合用，需要做好监测
如果患者必须联合使用达格列净与上述药物时，需要定期做好监测，平时也要注意一旦出现疲劳、食欲不振等应该尽快就诊检查，即使处理。
做好相关监测
警惕！好药达格列净不可和上述这些药物合用，如果合用需要做好监测，防止酮症酸中毒，否则不治病还致命。