32 岁的张先生是武汉一家公司的职员，平时生活规律，既不熬夜也不沾烟酒，个人卫生习惯更是没话说。大概三个月前，他洗澡时发现自己的二弟上面长了个米粒大小的硬结，摸起来硬硬的，但不痛不痒，颜色跟周围皮肤差不多。一开始张先生没太在意，觉得可能是不小心摩擦出来的小疙瘩，过几天就会自己消。

可没想到过了一周，那个硬结不仅没消，反而长到了黄豆大小，表面还变得有点破溃，虽然还是不怎么疼，但看起来有点吓人。这时候张先生才意识到不对劲，赶紧请假去了医院的皮肤性病科检查。医生先给他做了体格检查，初步判断可能是梅毒硬下疳，接着开了抽血检查，包括梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）和非特异性抗体（RPR）。

检查结果出来后，TPPA 显示阳性，RPR 滴度是 1:8，医生明确诊断张先生得了一期梅毒。听到 “梅毒” 两个字，张先生当时就懵了，他反复跟医生确认：“我从来没有过不洁性生活，怎么会得梅毒呢？” 医生详细询问后得知，张先生前段时间出差，在一家小旅馆住了一周，期间用过旅馆的毛巾擦过身体。医生分析，他大概率是通过间接接触被感染的，不过这种情况相对少见。

好在张先生发现得早，治疗及时。医生给他制定了规范的治疗方案，经过一段时间的治疗后，张先生再次复查，RPR 滴度降到了 1:2，症状也完全消失了。现在他每三个月都会按时复查，目前恢复情况很好。

一、梅毒的核心传播途径：疾控明确这 2 种才是关键

疾控中心早已辟谣，共用马桶、餐具几乎不会传染梅毒，梅毒的传播途径集中在以下 2 类，其中性接触传播是主要方式：

1. 性接触传播：占比 95% 以上

与梅毒感染者发生无保护的性接触，梅毒螺旋体可通过皮肤黏膜的微小破损侵入健康人体内，导致感染。感染后的早期（尤其是一期、二期），患者传染性极强，随着病程延长，传染性会逐渐减弱，但仍可能传播。

2. 母婴传播

患有梅毒的孕妇，在怀孕或分娩过程中，可能将病毒传给胎儿或新生儿。因此孕妇常规进行梅毒筛查至关重要，及时发现并治疗可大幅降低母婴传播风险。

3. 间接接触传播：概率极低，需满足 2 个条件

一是接触到含有活的梅毒螺旋体的分泌物（如患者病变部位的体液）；二是接触者皮肤黏膜有破损，病毒才能通过破损处侵入。梅毒螺旋体在体外抵抗力极差，离开人体后很快失去活性，普通共用马桶、餐具、水杯等日常用品，完全不满足感染条件。

二、梅毒的 3 个阶段症状

梅毒病程发展分三期，不同阶段症状不同，初期症状易被忽视，需重点留意：

1. 一期梅毒：硬下疳是典型信号

感染后 2-4 周出现，常见于生殖器部位，也可能出现在口唇、肛门等地方。表现为无痛性硬结或溃疡，边界清晰、触摸较硬，表面可能破溃，分泌物中含大量梅毒螺旋体，传染性极强。该症状可能持续 3-8 周后自行消退，易让人误以为 “自愈”，实则病毒已扩散。

2. 二期梅毒：全身性皮疹 + 全身症状

感染后 7-10 周出现，梅毒螺旋体进入血液循环，先引发低烧、头痛、乏力、淋巴结肿大等全身症状，随后出现全身性皮疹。皮疹形态多样，多为红色斑丘疹、丘疹，对称分布在手掌、脚底、躯干和四肢，不痛不痒或轻微瘙痒，易被误判为过敏、湿疹，此阶段传染性依然很强。

3. 三期梅毒：累及多器官，危害不可逆

感染后 2-10 年甚至更久，若未及时治疗，会累及皮肤、骨骼、心血管、神经系统等多个器官。可能出现皮肤结节溃疡、骨骼疼痛骨折、心脏瓣膜病、头痛痴呆、肢体瘫痪等症状，严重时危及生命，且治疗难度极大。

三、梅毒的 2 项关键检查：看懂结果不迷茫1. 梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）

主要用于判断是否感染过梅毒，一旦感染，几乎终身呈阳性，哪怕治愈后也不会转阴，仅作为感染标志物。

2. 非特异性抗体（RPR）

重点反映病情活动程度和治疗效果，以 “滴度” 表示（如 1:2、1:8）。治疗有效时，滴度会逐渐下降，直至转为阴性或维持在低滴度；若滴度持续升高，可能提示治疗无效或病情复发。

四、梅毒的预防与应对：做好这 4 点远离风险

梅毒可防可治，核心在于预防和早干预，具体做好以下 4 点：

1. 性生活防护：最关键的预防措施

保持健康性生活，正确使用安全套，避免与不明健康状况的人发生无保护接触；若性伴侣确诊梅毒，需同步筛查，治疗期间避免性生活。

2. 个人卫生：避免间接接触风险

不与他人共用毛巾、浴巾、牙刷、剃须刀等可能接触体液的个人物品；出差住旅馆尽量自带个人用品，避免使用公共毛巾擦身体、共用拖鞋等。

3. 特殊人群筛查：孕妇必做，高危人群定期查

孕妇需在孕期常规进行梅毒筛查，避免母婴传播；有性生活史的高危人群（如性伴侣较多者）建议每年筛查一次，有高危性行为后 3 个月内需额外筛查。

4. 异常情况及时就医：别拖延、别害羞

发现不明原因的无痛性硬结、溃疡，或全身性不痛不痒的皮疹（尤其手掌、脚底出现），需及时到正规医院皮肤性病科就诊，避免自行用药或相信偏方；确诊后积极配合治疗，治疗后按医嘱定期复查，确保病情完全控制。

参考资料：

[1]田芳于,姚倩,丁欢,等.中国MSM梅毒感染危险因素的Meta分析[J].中国艾滋病性病,2025,31(08):919-926.

[2]杨婷,杨如冰,方婷.了解艾滋预防艾滋[C]//广东省肿瘤康复学会.2025年“《健康大湾区》-科普引领健康”论坛曁第2期健康科普作品征集活动作品集.中山大学附属第五医院肾内科;,2025:729.