脑小血管病是导致血管性认知障碍和痴呆的主要原因之一，其认知功能损害以执行功能障碍为突出特点。目前，改善脑小血管病患者认知功能需要多维度、综合性的长期治疗过程，主要围绕控制病因、药物治疗和非药物干预三大核心策略展开。

01、针对病因的药物治疗：延缓疾病进展的基石

改善认知功能的首要任务是延缓或阻止脑小血管病本身的进展，主要通过控制血管危险因素和改善脑循环的药物来实现。

1.控制血管危险因素的药物

控制血管危险因素是治疗的根基，其中高血压、高脂血症、糖尿病是导致脑小血管病变的核心因素。因此，规范使用降压药、他汀类降脂药（如阿托伐他汀钙片）和降糖药至关重要。其中，平稳控制血压（建议控制在130/80 mmHg以下，1 mmHg=0.133 kPa）被证实能有效延缓病情进展。同时，使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，有助于降低血栓形成风险，预防新发梗死。

2.改善脑循环与代谢的药物

这类药物旨在改善脑部微循环和神经细胞的能量代谢，常用的西药为尼莫地平片，它能扩张脑血管，改善脑血流。中成药如银杏叶提取物、丹参制剂、三七制剂等，也常被用于活血化瘀、改善循环。此外，部分脑代谢改善药如胞磷胆碱、奥拉西坦等，也被临床用于促进神经功能恢复。

02、直接改善认知功能的药物：针对症状的干预

当患者出现明显的记忆力减退、计算力下降等认知障碍症状时，需使用直接作用于认知功能的药物。

1.胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂是目前治疗血管性认知障碍和痴呆的一线药物，对脑小血管病认知功能障碍患者有明确治疗作用。其代表药物包括多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀片和加兰他敏。它们通过提高大脑内乙酰胆碱的水平来改善记忆和思维功能。

2.NMDA受体拮抗剂

此类代表药物是美金刚，可改善轻、中度血管性痴呆患者的认知功能，尤其对行为和精神症状也有一定益处。临床上有时会与胆碱酯酶抑制剂联合使用以增强疗效。

3.其他有循证证据的药物

除了上述两类，部分研究提示丁苯酞、养血清脑颗粒等药物具有改善血管性认知功能的作用。

03、非药物治疗与康复训练：不可或缺的长期策略

非药物治疗与药物干预同等重要，甚至贯穿疾病管理的始终，是减缓认知障碍发展的关键。

1.认知康复训练

这是针对认知功能损害的直接干预，训练内容包括记忆训练（如回忆事件、使用记忆辅助工具）、注意力练习、执行功能训练（如计划和组织任务）以及智能训练（如玩拼图、搭积木）等。认知康复训练需在专业人员指导下进行，并长期坚持才能取得效果。

2.生活方式综合管理

（1）饮食调整：坚持低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果及全谷物的摄入，适量食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，有助于保护血管。

（2）规律有氧运动：每周进行3～5次，每次30～40 min的快走、游泳等有氧运动，对脑小血管病的恢复至关重要，甚至比大血管病更重要。运动能促进血液循环，改善脑灌注。

（3）其他生活调理：戒烟限酒、保证每日7～8 h充足睡眠、保持乐观心态和积极参与社交活动，都对维持认知健康有积极作用。

（4）其他康复与物理治疗：对于伴有步态不稳、平衡障碍的患者，需进行专业的平衡训练和步态矫正。针对言语不清的患者，应进行言语功能训练。此外，针灸、按摩等物理治疗方法也可能有助于促进血液循环和改善神经功能。

04、定期随访与监测：实现个体化治疗的关键

脑小血管病的管理是长期的，需要动态调整方案。患者应每3～6个月复查，通过头颅磁共振（MRI）评估脑内病灶（如白质病变、腔隙）的变化，并定期监测血压、血脂、血糖等指标。在神经内科和康复科医生的指导下定期随访，有助于及时发现病情变化，优化药物和康复方案。一旦出现新发的头痛、眩晕、记忆力明显减退或行走不稳加重等症状，应立即就医。

总而言之，改善脑小血管病患者的认知功能没有“特效药”，而是需要整合病因控制（降压、降脂、抗血小板）、症状改善（促智药物）和功能康复（认知训练、生活方式调整）的综合管理体系。早期识别、早期干预并长期坚持这一多维度的治疗策略，是延缓认知衰退、提高患者生活质量的最有效途径。

胡喜庆 教授

天津市人民医院

天津市人民医院神经内科副主任医师。

现为天津市医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员，环渤海帕金森病及运动障碍联盟委员，天津市中西医结合学会神经科专业委员会委员，天津市医师协会神经修复学专业委员会委员，天津市医疗健康学会神经内科专委会委员，医药学专家协会神经科专业委员会委员。

主要致力于锥体外系疾病、痴呆及脑血管疾病的临床及科研工作。