当翻开体检报告，瞥见“颈动脉斑块”这几个字时，多少人会在刹那间心头一颤？这是不是就意味着马上就要脑梗了呢？

在全球范围内，每4个人中就有一个人会发生脑卒中，而我国更是重灾区，它是我国成年人群中致死、致残的首位病因。据《中国神经系统疾病报告2024》中显示，目前我国现有的患者总数已经超过了2800万人，并正以每年约400多万的速度增长，而其中约七成以上都是缺血性脑卒中（即脑梗死）。

虽然在我国，此类疾病的发病平均年龄在六十五岁左右，但四十五岁以下的中青年占比已经超过了十分之一，且最近几年更是年轻化趋势越来越高。当发病后，脑细胞会以每分钟上百万的速度损伤并死亡，如果在六个小时内不能及时抢救，大概率就会面临死亡风险，即便是幸运的存活下来，近八成以上的患者也会留下严重的后遗症，就比如可能干不了重活或是轻活也干着费劲，中、重度的残疾，都可能终身需要他人的照顾。不仅是给患者的身、心带来痛苦，给整个家庭，乃至社会都会带来难以估算的重负。

而在脑梗的众多诱因中，劲动脉斑块又占据着重要的地位。

研究发现，有颈动脉斑块的患者发生脑梗的风险，要比没有无斑块的人群高约2倍以上；如果是不稳定的斑块类型，则这个风险甚至要高出8倍以上。

颈动脉是给大脑供血的主要通道，大约长0.1米左右，它呈一个Y字形状，分叉的地方因为每天的血流由下往上流动的冲击力很大，也就最容易使血液中的胆固醇、钙质、炎性细胞等物质沉积下来，形成斑块，而这个过程一般不是几天内就能形成的，常常需要一个漫长的过程，有可能从青年时期就开始，经过数十年的发展，最终在某个节点上引起急性事件。

不过其危险性也不是一成不变的，约有5%的颈动脉斑块会在一年内出现明显的进展；约2%的无症状颈动脉狭窄患者每年会发生同侧的脑卒中；如果同时存在大脑侧支循环不良，那风险就会进一步的急速升高。

《2025版中国企业家健康绿皮书》显示，针对我国企业家体检数据分析研究发现，年龄在40至49岁的人群，颈动脉异常（超声）检出率约为34.6%；年龄在50至59岁之间的人群检出率飙升至65.39%；60岁及以上甚至达到了84.86%的检出率。与西方人群相比，我们国家人群的斑块更容易形成不稳定斑块，且往往在相对较年轻的时候就开始形成。再加上，我国血压、血脂、血糖水平异常的庞大人群基数，共同推动了这一疾病的蔓延。而且，这也常常意味着全身已经存在动脉粥样硬化。研究发现，在这些患病人群中，约80%同时存在冠状动脉粥样硬化，40%存在颅内动脉狭窄。

一旦查出颈动脉斑块，那不仅是预示着离脑梗不远了，同样也强烈提示着心肌梗死等心血管事件的可能性。而面对这一健康威胁，其实我们并不是无能无力，只能等着脑梗的发生。

现代医学已经可以通过一些指标来精确的评估斑块的特性，预测脑梗风险。

指标一：看血管的狭窄程度

当我们在颈动脉彩色多普勒超声中发现了自己的斑块，那是不是需要干预，主要取决于斑块导致的血管狭窄程度，这也是医生判断其风险的关键指标之一。

如果是报告中仅仅提示“发现斑块”或“内膜增厚”，而没有“狭窄”这样的字眼，通常意味着斑块还很小，还没有影响到正常的血流，遇到这种情况不必过度恐慌，按照医生嘱咐，定期复查就可以。

在这里，我们说一下“内膜（IMT）增厚”这个问题，正常来讲，健康的IMT值应该是小于1mm的，也就是一个理想的状态。

如果这个数值大于1mm，且小于1.5 mm的时候，那就意味着血管壁已经发生了病理性的增厚，动脉粥样硬化的进程已经开始，这个时候我们人体可能还没有什么明显的症状，但卒中的风险已经在开始升高。而这个阶段也是最好的生活、饮食干预阶段，通过控盐、控油、控糖，调整生活作息、戒烟限酒等积极生活方式，可以稳定、延缓，甚至是逆转这种增厚。

假如是这个数值大于1.5mm，那也就意味着内膜进一步的增厚，凸起形成了斑块，那这个时候就要结合狭窄的程度来判断了。

如果说在我们的报告上，出现一个很明确的百分比，那当这个数值低于50%的时候，属于轻度狭窄，这个时候的血液还基本可以满足大脑的日常需求。那主要的风险就不是血管会不会被直接堵塞住，而是斑块是不是稳定。因为不稳定的软斑块很容易破裂并脱落碎片，那就可能会顺血流堵塞远端更细的脑血管，引起栓塞性脑梗。

所以，在这个阶段是最关键的干预任务就是要稳定住斑块，让它不要破裂。一般根据患者不同的情况，医生可能会建议进行非药物治疗（如通过强化生活方式干预等），或是针对药物治疗（如服用他汀类药物等），来阻止病情的进展。

如果这个数值超过了50%，且还没有达到70%，那就属于中度狭窄。这个时候的血管明显的变窄，血流也会受到影响，大脑在需要大量供血的时候，可能出现短时间的相对性缺血。同时，狭窄的地方血流加速、形成涡流，会进一步损伤血管内膜，更容易促使血小板聚集形成血栓，脑梗的风险自然也就会增加。

这个时期的患者，除了强化稳斑治疗之外，就需要进行定期复查，有些患者可能需要加用抗血小板药物（如阿司匹林等）。

而当这个数值超过70%的时候，那就意味着患者的病情进入到了高危期。

这个时候主干道已经出现了严重的堵塞，大脑可能会发生缺血，患者甚至可能出现短暂性脑缺血发作（小中风）症状，就比如暂时性的头晕、单侧肢体无力或言语不清。

这些症状可能只是一过性的，过段时间就会缓解，但这也是未来发生完全性大梗死的强烈预警。因为这个地方的血流动力学已经严重紊乱，发生缺血性脑梗的风险极高。

这个时候，除了强化治疗之外，必须立即由专科医生评估是不是需要进行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，来预防接下来的完全性大梗死。

不过，也需要注意，虽然这个指标是临床上的金标准，但实践中还会出现一些极个例。就比如，有些患者可能狭窄程度不是很大，但危险性同样很高的，这就需要专业医生进行个体差异化判断，并作出对应的干预手段了。

指标二：斑块的稳定性

再一个就是斑块的稳定性，尤其是当血管狭窄程度不是很高的时候，这个指标的重要性甚至超过狭窄程度本身。

与那些稳定的斑块相比，不稳定的斑块就像是埋在血管中的一个随时会爆的危险源，一旦其表面的纤维帽破裂，内部的脂质和炎症物质就会暴露在血液里面，这个时候凝血系统就会快速反应，形成新的血栓。它可能当场就把血管给堵了，也可能脱落并随着血流冲向大脑，阻塞那些更细的脑血管。其实在临床上，大多数由颈动脉斑块引发的脑梗，都属于这种栓塞性的。

那要如何来分辨是稳定的还是不稳定的呢？这同样要从我们的颈动脉彩色多普勒超声上去看。稳定的斑块（常说的硬斑）一般是呈现出等回声或强回声的，说明这个物质的质地比较硬，成分以钙化或纤维组织为主，形态规则、表面光滑且纤维帽比较厚。虽然它也可能会慢慢的变大并造成狭窄，但在短期内破掉的风险还是很低的。

相反，不稳定的（软斑或易损斑块）多表现为低回声或混合回声，内部是富含脂质的软心，形态不规则、表面粗糙甚至会出现溃疡样，最关键的是它们的纤维帽薄或不完整，随时都可能在血压波动等因素刺激下破裂，引起血栓。

所以，如果在报告上出现“低回声”“混合回声”“纤维帽薄”“表面不规则”“溃疡形成”或“斑块内新生血管”等关键词，就要高度警惕了。常常医生会建议立即启动药物治疗，包括强化降脂（如他汀）和抗血小板治疗（如阿司匹林），并可能在短期内要求复查，来观察斑块的稳定性。

而如果是出现“强回声”“高回声”“伴钙化”“表面光滑”“形态规则”等描述则相对表示还是比较稳定的。那这类患者就需要坚持长期规律治疗与随访，目标是维持其稳定性、抑制生长，万万不能觉得自己是稳定斑块就自行停药。

但也要注意，所有的斑块都会经历从软到硬的演化过程，新形成的斑块多为软斑，随时间可能逐渐钙化变硬。只有当软斑（尤其被标注为易损斑块）同时伴有明显狭窄（如超过50%）的时候，或者是医生认为是属于高危的情况下，才需重点关注；如果只是单纯的软斑且且没有出现血管的狭窄，一般定期复查就可以。

指标三：血脂、血压、血糖水平

除了超声图像之外，评估颈动脉斑块的危险性还需要看血液化验单上的“三高”指标（高血压、高血脂、高血糖）。

其中，血脂，尤其是LDL - C堪称是斑块形成的最核心材料。当血液中的含量异常升高的时候，多余的就会吸附在血管内壁，人体自身的免疫系统会识别这些异常沉积的物质，并启动炎症反应。

在炎症细胞的作用下，这些沉积的 LDL - C 会被氧化修饰吸引更多的炎症细胞聚集，形成动脉粥样硬化斑块。就意味着，血液中的 LDL - C 水平越高，就有更多的原料可以进入血管壁形成新的斑块，或者是使已经有了的斑块不断增大。

而持续升高的血压，会不断的冲击血管内壁中最脆弱的内皮细胞，其一旦受损，“坏胆固醇”就会趁机进入血管壁，加速了动脉粥样硬化斑块的形成。

在高血压的作用下，血流对血管壁的冲击力增大，会不断拉扯斑块表面的纤维帽，当压力超过纤维帽的承受能力的时候，纤维帽就会发生破裂，加速血栓的形成。

血糖水平的异常升高，则会使血管蛋白质发生糖化反应，使其弹性下降，变得僵硬，血管的正常舒张和收缩功能受到影响，血管壁的通透性增加，同样有利于“坏胆固醇”等物质进入血管壁，促进斑块的形成。

持续的血糖升高还会使身体维持在一种慢性炎症状态下，随着血管内皮细胞的受损，炎症细胞浸润，就会促进斑块的生长和不稳定。与健康群体相比，糖尿病患者体内的斑块往往更不稳定，更容易破裂引发脑梗。

更重要的是，它们与斑块之间常常会形成一个致命的恶性循环。

依据患者风险等级，建议低危患者将LDL - C水平控制于3.4毫摩尔/升以下，中危患者该数值应低于2.6毫摩尔/升。高危患者，像合并糖尿病者，其指标必须降至 1.8 毫摩尔/升以下；而曾发生脑梗的极高危患者，指标要求更为严苛，需低于 1.4 毫摩尔/升。

对于有颈动脉斑块的患者，血压控制一般要求至少低于140/90 mmHg，理想目标应低于130/80 mmHg，并且需要避免血压剧烈的波动。而血糖水平控制的关键指标是糖化血红蛋白（HbA1c），一般患者应控制在7.0%以下，年轻或病程短的患者需要更加的严格，同时要注意餐后血糖的平稳。

劲动脉斑块确实是诱发脑梗发生的关键因素之一，但拿到报告的时候也不要过度恐慌，医生会根据狭窄程度、斑块的稳定性，以及基础病的患病史等综合评估患者情况的，务必遵医嘱。

[1]秦锋,孙羽东,周建,等.颈动脉斑块稳定性影像学评估的研究进展[J].中华血管外科杂志（中英文）, 2025, 10(00):1-9.DOI:10.3760/cma.j.cn101411-20241009-00100.

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