您是否曾经因呼吸困难而感到恐慌?或是看到亲友因呼吸衰竭而痛苦挣扎?今天,就让我们一起来了解一种新型的呼吸支持技术 - 高流量鼻导管氧疗,看看它是如何帮助患者重获呼吸的。

【一个案例】

小王,35岁,因为新冠肺炎住进了ICU。他躺在病床上,呼吸急促,氧饱和度只有85%。医生给他戴上了普通的氧气面罩,可是效果并不理想。小王感到胸闷气短,仿佛有一块大石头压在胸口,让他喘不过气来。

这就是急性呼吸衰竭的典型表现。急性呼吸衰竭是一种常见且危险的临床症状,每年影响着数百万患者。它可由多种原因引起,如肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、心力衰竭等。患者会出现严重的呼吸困难,如果得不到及时有效的治疗,可能危及生命。

传统的治疗方法包括普通的氧气吸入和无创正压通气。但这些方法各有局限性:普通氧疗难以提供足够的氧气,而无创正压通气虽然效果好,却常常让患者感到不适。

那么,有没有一种既能提供足够氧气,又能让患者感到舒适的治疗方法呢?

【高流量鼻导管氧疗】

答案是:有!这就是近年来备受关注的高流量鼻导管氧疗(HFNC)。

什么是高流量鼻导管氧疗?

简单来说,就是通过一个特殊的鼻导管,给患者输送经过加热加湿的高流量氧气。与传统的氧疗不同,HFNC可以提供高达60L/min的流量,而且氧气浓度可以精确调节。

HFNC的工作原理是什么?

提供高流量氧气:可以满足患者的呼吸需求,减少室内空气的吸入。产生微弱的气道正压:有助于打开塌陷的肺泡,改善氧合。加热加湿:使吸入的气体更接近生理状态,保护气道黏膜。冲洗鼻咽腔死腔:减少二氧化碳再吸入,改善通气。

HFNC的优势

相比传统氧疗,HFNC具有以下优点:

提供更高的氧气流量更精确的氧浓度控制更好的舒适度和耐受性减少气管插管的需求

【HFNC联合无创通气的应用】

虽然HFNC效果不错,但对于某些重症患者来说,单纯使用HFNC可能还不够。这时,我们就需要考虑将HFNC与无创通气(NIV)结合使用。

无创通气是什么?

无创通气是通过面罩或鼻罩,给患者提供正压通气支持,而不需要气管插管。它可以显著改善患者的氧合和呼吸功能。

为什么要将HFNC和NIV结合使用?

HFNC和NIV各有优势,将两者结合使用,可以取长补短:

NIV可以提供更强的呼吸支持,但长时间使用可能导致不适HFNC可以在NIV间歇期提供持续的氧疗支持,提高患者舒适度两者交替使用,可以减少单一治疗的副作用

让我们回到小王的案例:

医生决定对小王采用HFNC联合NIV治疗。他们先给小王使用NIV,每次2-4小时,帮助改善氧合。在NIV的间歇期,则使用HFNC继续提供氧气支持。

几天后,小王的情况明显好转。他不再感到呼吸困难,氧饱和度也稳定在95%以上。更重要的是,他避免了气管插管,这大大减少了并发症的风险。

【研究证据】

那么,HFNC联合NIV的效果到底如何呢?让我们来看看最新的研究证据。

最近,苏州大学附属第二医院的研究团队进行了一项回顾性研究,比较了HFNC联合NIV与传统氧疗联合NIV在治疗危重急性呼吸衰竭患者中的效果。

研究结果显示:

HFNC联合NIV组的患者需要NIV治疗的天数更少治疗30分钟、1小时和24小时后,HFNC联合NIV组的氧合指标更好90天生存率在HFNC联合NIV组中显著更高

这些结果告诉我们,HFNC联合NIV不仅可以更快地改善患者的呼吸状况,还可能提高长期生存率。

【适应症和注意事项】

那么,HFNC联合NIV适合哪些患者呢?

主要适应症包括:

急性低氧性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重心源性肺水肿免疫功能低下患者的呼吸衰竭拔管后的呼吸支持

但并非所有患者都适合这种治疗。以下情况需要谨慎使用或考虑其他治疗方式:

血流动力学不稳定意识障碍大量分泌物或频繁呕吐面部创伤或畸形

使用HFNC联合NIV时,医护人员需要密切监测患者的呼吸状态、血气分析结果和生命体征。如果患者状态持续恶化,可能需要及时考虑气管插管。

【展望未来】

HFNC联合NIV的应用为危重呼吸衰竭患者带来了新的希望。但这项技术仍在不断发展和完善中。

未来的研究方向可能包括:

优化HFNC和NIV的使用方案,如何更好地平衡两种治疗探索HFNC联合NIV在其他疾病中的应用,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)开发新的设备,进一步提高治疗的舒适度和效果研究HFNC联合NIV对患者长期预后的影响

呼吸,是维持生命最基本也最重要的功能。对于那些因呼吸衰竭而挣扎的患者来说,每一次呼吸都是一场战斗。HFNC联合NIV的出现,为这场战斗带来了新的武器。

作为医务工作者,我们有责任不断探索和改进治疗方法,为患者提供最好的呼吸支持。而作为普通人,了解这些新技术也很重要。它不仅可以帮助我们在需要时做出更明智的选择,也让我们对医学的进步充满信心和期待。

让我们共同期待,在不久的将来,每一个呼吸困难的患者都能得到及时、有效的治疗,重新感受自由呼吸的美好。

参考资料：Xu Z, Zhu L, Zhan J, Feng H, Deana C, Vetrugno L, Liu L, Lu J. Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy in combination with non-invasive ventilation on critically ill patients with acute respiratory failure: a retrospective study. J Thorac Dis. 2023 Dec 30;15(12):6821-6830. doi: 10.21037/jtd-23-1014. Epub 2023 Dec 6. PMID: 38249858; PMCID: PMC10797400.