脑血管疾病（CVAS）具有几种被归类为可改变和不可改变的风险因素，牙周疾病（PD）在引起CVA中具有可改变的作用，其中一些研究表明与全身性疾病直接或间接相关。近日发表的一项研究旨在总结，评估和分析文献中可用的所有证据，以更好地了解牙周炎，牙龈炎，牙齿脱落和CVA之间的关系。
哪些风险因素与脑血管事件相关？
脑血管事件是成人残疾的主要原因和第二主要死亡原因，在全球范围内高发。高血压，吸烟，饮食和身体不活跃是可改变的主要风险因素，而动脉粥样硬化是卒中最重要的原因之一。CVA的另一可改变风险因素是牙周疾病的存在。几项研究表明，牙周疾病与全身性疾病（例如糖尿病，心血管疾病和脑血管疾病）之间存在直接或间接的相关性，这也被认为是CVA的风险因素。
牙周疾病是由于遗传，免疫成分以及局部或心理社会因素而表达的炎症性疾病。有多种形式的牙周疾病，其主要是牙龈炎，导致牙龈发炎和出血。如果未治疗，这可能导致牙周炎的特征是牙龈连接组织破坏和牙槽骨质流失。牙周疾病在全球范围很高，全球超过十亿（19％）人有严重牙周疾病。
研究者检索PubMed，Cochrane，Scopus和Web of Science数据库中所有评估牙周疾病对CVA影响的meta分析，其基于Joanna Briggs Institute对伞形综述的指南。进行汇总分析，以评估牙周炎，牙龈炎和牙齿脱落对CVA的影响，具体取决于使用Review Manager版本5.2.11的数据可用性。
结果，七个确定的荟萃分析具有高质量，它们分布在不同的国家。牙周炎通常与CVA风险显著增加有关（OR=2.32，95％CI：1.70~3.17，P<0.00001和RR=1.22，95％CI：1.15~1.29，P <0.00001），与牙齿脱落相同，但程度较低（0.78）。但牙龈炎的作用在CVA方面微不足道（RR= 1.32，95％CI：1.12~1.56，P= 0.0008）。
牙周炎、牙齿脱落与卒中风险增加相关
这项研究证实了牙周炎和牙齿脱落对CVA的影响，忽略牙龈炎的作用。这种关系证实了炎症在动脉粥样硬化进展过程中的作用。
既往研究描述了牙周疾病与卒中风险之间的关联，并提出了各种机制解释这种关联。但这些发现是通过荟萃分析编译，相关性并不显著。
法国研究小组试图通过对所有关于这一主题的现有荟萃分析进行伞形综述以解决这种不一致。他们确定了来自不同地理区域的11个荟萃分析，其中7个具有较高的方法论质量。
他们的分析得出的结论是，牙周炎以及较小程度的牙齿脱落与卒中风险增加显著相关。牙周炎与卒中风险高22％相关（相对风险[RR]=1.22；P<0.00001），风险却增加一倍以上（OR=2.32；P<0.00001）。牙齿脱落表现出正向但不显著的趋势，牙龈炎与卒中风险增加无显著相关性（RR=1.32；P=0.0008）。
图1. 针对牙周炎患者CVA病例对照研究的漏斗图
图2. 用于牙周炎患者中CVA事件风险的回顾性队列研究漏斗图
欧洲趋势
根据世界卫生组织的数据，欧洲在全球口腔疾病中的患病率最高，包括龋齿，牙齿脱落和牙周病，影响2019年成年人口的50.1％。最普遍的病态是永久牙齿中的牙齿龋齿，在2019年中占33.6％的人。牙周疾病的患病率也有所增加，2019年15岁以上的人达到17.9％，高收入国家的发生率较高。这些趋势归因于人口衰老以及口腔卫生和牙科治疗的不同水平。
法国2014年健康晴雨表报告说，有71.1％的15~75岁的人每天两次刷牙。近30％的成年人人口需要鼓励遵循口腔健康建议，例如法国口腔健康联盟（法国卫生工会），法国预防和口腔健康促进的官方组织。
在牙科治疗方面，尽管实施了法国政府的“100％Santé”改革（旨在为某些医疗保健服务提供全额报销），近年来，预防治疗的频率有所增加。2022年，法国研究，评估和统计局的一项研究发现，近9％的16岁以上的人报告了牙科预防治疗，主要是出于经济原因（5％）。在低收入组中，这个数字较高。
病理生理机制
与牙周炎相关的炎症可导致口腔高血管化引起的卒中风险增加，该口腔与外部颈动脉有关。此外，炎症和口腔健康不良可促进细菌易位到全身循环。与炎症介质（例如肿瘤坏死因子，白介素-1β和白介素-6）相结合，有助于动脉粥样硬化。此外，牙周炎症可能会激活血小板，从而促进动脉粥样硬化的形成和稳定。
卒中风险增加了口腔健康与其他疾病之间的既定联系，包括心内膜炎，心肌梗死，糖尿病，类风湿关节炎和慢性阻塞性肺部疾病。
这项研究提供了广泛的综述，总结了所有试图将牙周疾病与CVA联系起来的研究。值得注意的是，已确定的有七个高质量荟萃分析，它们分布在不同的国家。根据研究结果，牙周疾病通常与CVA风险显著增加有关，以及牙齿脱落也与此相关，但程度较低。但牙龈炎的作用在CVA发病率方面微不足道。
荟萃分析的这项伞形综述的结果证实了牙周炎和牙齿脱落对CVA的影响，忽略牙龈炎的任何重要作用。这种关系证实了炎症变化在动脉粥样硬化进展中的作用，与牙周炎相比，牙龈炎中的炎症水平较低限制了其动脉粥样硬化的作用。进一步的研究应集中于理解特定机制，特别着重于将CVA病例分为特定类别，例如缺血性，出血和瞬时。此外，未来的研究应通过调整混杂因素（主要是心血管风险因素）使报告标准化，并通过使用强大的统计建模进行一些前瞻性研究。
参考文献1.Your Gums Could Raise Your Stroke Risk by 22% - Medscape - April 07, 20252.Jad El Masri , Ahmad Al Malak , Diala El Masri, etal.The Association Between Periodontitis, Gingivitis, Tooth Loss and Stroke: An Umbrella Study with Meta-Analysis.Brain Sci. 2024 Dec 26;15(1):10. doi: 10.3390/brainsci15010010