2026医保基金整治启动
近日，河北省医保局联合省法院、省检察院、省公安厅、省财政厅、省人社厅、省卫生健康委、省市场监管局、省税务局、省中医药局、省药监局召开医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年整治工作部署视频会。会议强调，要...
标签: 医保基金
仁怀一卫生院违规使用医保基金,被罚款数万元!
近期，仁怀市综合行政执法局查处1起卫生院违规使用医保基金的案件，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该卫生院作出罚款“40606.85元”的行政处罚。案情回顾 2025年8月29日，仁怀市医疗保障局向市综合行政执法局...
山东规范医保基金监管执法,省医保局委托稽核中心行使行政执法权
近日，山东省医疗保障局与山东省医疗保险基金稽核中心签署行政执法委托协议书，明确由省医疗保险基金稽核中心在全省范围内，以省医保局名义开展医保基金使用相关行政执法工作，此举标志着山东省医保基金监管执法体系进一步完善...
陕西浩公律师事务所 刑事研究院|套取医保基金66711.89元,4人获刑!
利用卫生室医保结算系统，通过虚构诊疗记录、伪造处方单据等方式，空刷医保卡套取医保基金共计...医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。...
曲靖市医疗保障局关于公开征集违法违规使用医保基金问题线索的公告
为严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护医疗保障基金安全，保护参保群众合法权益，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，现决定面向社会公开征集违法...3.未参加医疗保险的人员发生疾病后冒用他人医保待遇就医购药骗保。...
人民日报:坚决打击蚕食医保基金的硕鼠
也要看到，医保作为支付方，处于整个就医链条的最下游，这些精神类“患者”被接诊住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书等行为，不仅涉医保基金违法使用，也同样违反了医师法、基本医疗卫生与健康促进法、医疗机构管理条例等法律...
人民日报:坚决打击蚕食医保基金的硕鼠
也要看到，医保作为支付方，处于整个就医链条的最下游，这些精神类“患者”被接诊住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书等行为，不仅涉医保基金违法使用，也同样违反了医师法、基本医疗卫生与健康促进法、医疗机构管理条例等法律...
国家医保局:深化医保基金管理突出问题专项整治 严肃查处基金赤字问题
[国家医保局：深化医保基金管理突出问题专项整治严肃查处基金赤字问题]财联社2月4日电，2026年2月2日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败...要健全多层次医疗保障体系，巩固全民参保成果，完善生育保险制度...
【国家医保局：集体约谈精神疾病类医保定点机构#】严厉打击使用医保基金乱象#
集体约谈精神疾病类医保定点机构#】#严厉打击使用医保基金乱象#国家医保局今天发出通知，为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科，以下简称精神类定点医疗机构）管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，...
虽然当地也有医保监管，医院为应对监管，还搞“假出院”。但是，一地就有20个精神病
虽然当地也有医保监管，医院为应对监管，还搞“假出院”。但是，一地就有20个精神病医院，被精神病医院套走那么多医保费用，监管部门没有觉得不正常吗？医保就这么好骗吗？监管部门如何监管的也应该调查。
医保基金飞行检查将实现全覆盖
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
湖北襄阳通报“精神病院违规收治患者涉嫌套取医保基金”事件
2月3日上午，湖北省襄阳市专项工作联合调查专班通报“精神病院违规收治患者涉嫌套取医保基金”事件— 2月3日上午，媒体报道襄阳市存在精神病院违规收治患者、涉嫌套取医保资金等问题后，襄阳市高度重视，立即成立工作专班，在...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国所有省份
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局部署2026年基金监管 科技赋能与全链条治理成关键
上证报中国证券网讯（记者张雪）2月2日，国家医保局正式发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，对新一年医保基金监管工作作出全面部署。通知明确，将延续高压监管态势，并着力推动监管手段向智能化、精准化、常态...
2026年医保基金飞检将实现全覆盖
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国全领域
观点网讯：2月2日，据国家医保局消息，2026年将持续加大医保基金飞行检查力度，实现飞行检查覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。...
国家医保局发布2026年医保基金监管通知 要求强化线索核查与问题处置
观点网讯：2月2日，国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知，其中提到，各级医保部门要认真开展线索核查，对国家医保局下发的举报投诉线索和大数据筛查疑点线索，按时限要求及时反馈查处结果，省级医保部门要...
内蒙古“1+3”医保信用监管模式确保基金安全
自治区医疗保障局出台《内蒙古自治区医疗保障信用管理暂行办法》，同步配套制定定点医疗机构、定点零售药店、参保人员三类主体信用评价实施细则及评价标准，构建“1+3”医保信用监管模式，从源头筑牢医保基金安全防线。...
焦作市马村区:构建闭环监管模式 筑牢医保基金安全屏障
自焦作市医保领域基金管理突出问题专项整治“百日攻坚”专项行动工作开展以来，焦作市马村区医疗保障局聚焦医保基金安全，构建闭环监管模式，以零容忍态度向突出问题亮剑，推动专项整治行动取得实效。完善机制聚合力。坚持...
从“月结”到“日结”平凉市崆峒区医保基金拨付改革获阶段性进展
为深化医疗保障制度改革，推动医疗、医保、医药“三医联动”协同发展，区医保局坚持以健全“1+3+N”多层次医疗保障体系为目标导向，持续优化医保基金结算支付体系，在创新服务模式、提升服务效能方面取得突破性进展，为全区...
马应龙大药房旗下药店因违规使用医保基金被解除医保服务协议
近期，武汉市医保局在其官方网站披露了武汉马应龙大药房连锁股份有限公司朝阳街药店违规使用医保基金案。据介绍，武汉市青山区医保局在现场检查中，...医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，作出处理：1....
财政部印发〈社会保险基金会计制度〉补充规定》强化医保基金运行监测 化解收支错配风险
为进一步规范医疗保障基金会计核算、加强医疗保障基金管理，财政部近日制定印发了《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》（下称《补充规定》）。...加快建立长期护理保险（下称“长护险”）制度，医保基金的运行管理模式也发生了...
财政部印发〈社会保险基金会计制度〉补充规定》强化医保基金运行监测 化解收支错配风险
为进一步规范医疗保障基金会计核算、加强医疗保障基金管理，财政部近日制定印发了《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》（下称《补充规定》）。...加快建立长期护理保险（下称“长护险”）制度，医保基金的运行管理模式也发生了...
西安3家医院违规使用医保基金被查
近日，西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室发布3起违规使用医保基金典型案例，涉及西安新城医大康复医院、西安莲湖国医中医医院有限公司、西安市长安大千医院3家医疗机构，共追回违规医保基金454.34万元，扣除...
满洲里市人民法院司法赋能精准施策共护医保基金安全
为切实防范医保领域职务犯罪风险，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，日前，满洲里市人民法院...另一方面强化案件办理协同配合，形成惩治合力，依法严惩医保领域职务犯罪，切实守护医保基金安全，维护广大群众的医疗保障权益。
焦作市马村区:扎实推进医保基金专项整治“百日行动”
此次行动共检查定点医药机构127家，解除医保服务协议1家，约谈医疗机构主要负责人5名，追回违规医保基金45162.57元。通过专项整治，定点医药机构诊疗服务、收费行为、药品耗材管理更加规范，不合理医疗费用增长得到有效控制，...
基本医疗保险基金先行支付有何条件?最高法批复
最高法发布关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复 最高人民法院1月6日公开发布《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》，自2026年2月1日起施行。批复明确，根据《中华人民...
最高法发布关于基本医疗保险基金先行支付申请条件的司法解释
1月6日，最高人民法院发布《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》（以下简称《批复》）。《批复》指出，根据社会保险法第三十条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条的规定，...
93条医保基金智能监管规则发布,4类违规情况提前叫停
1月6日，国家医保局公布93条医保基金智能监管规则，进一步避免医保基金违规行为，减少医保基金浪费。93条规则主要围绕医疗服务中常见的4类情况作出细化规定，包括：某项检查或治疗在一定周期内最多可以报销的次数、某些项目仅...
新华每日电讯聚焦!安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
段晓赛专题调度医保基金管理突出问题专项整治和医保征缴工作:扛牢责任保持高压坚决维护基金安全
要提升基层医疗质效，加强异地就医管理，着力提升群众满意度，减轻基金外流压力，减少医保基金支出，切实留住、用好医保基金。要保持高压态势，常态化开展打击欺诈骗保专项行动，加大行业管理力度，规范诊疗行为，坚持刀刃向内...
央媒看河南丨安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
[渝论]两江评|医保基金清算提速,民生福祉更有温度
国家医保局15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》，是给全国老百姓送的又一份民生“大礼包”—鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。该计划明确，到...
新华每日电讯聚焦!安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
医保基金清算提质增效三年行动计划发布
国家医保局12月15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》（以下简称《行动计划》），鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。《行动计划》指出，进一步...
数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理的创新实践荣获全国智慧医保大赛一等奖
由泰安市医保局、复旦大学、山东财经大学与泰安微医联合组建的“医联数科队”，从全国800多支参赛团队中脱颖而出，凭借在山东泰安打造的数智赋能门诊慢特病医保基金全链条管理创新实践作为参赛项目，荣获全国一等奖。...
挪用1460万医保基金、套取41万医保基金,山东一县医保局干部被判有期徒刑6年
在代某某贪污、受贿、挪用公款案中，本该作为百姓“看病钱”“救命钱”的医疗保障基金，成...2016年3月至2017年4月，代某某利用医保报销审核职权，伪造单据套取41万元医保基金（含37万元基本医保报销款、4万元大病医保补偿款）；...
医保局干部挪用1460万医保基金、收受财物18万:被判处有期徒刑6年、罚金25万
在代某某贪污、受贿、挪用公款案中，本该作为百姓“看病钱”“救命钱”的医疗保障基金，成...2016年3月至2017年4月，代某某利用医保报销审核职权，伪造单据套取41万元医保基金（含37万元基本医保报销款、4万元大病医保补偿款）；...
海拉尔区医保局迅速开展医保基金联合检查行动
同步开启定点零售药店和医疗机构专项检查，以“组合拳”模式拧紧医保基金“安全阀”。在定点零售药店检查战线，区医保局与区市场监督管理局检查组聚焦群众购药用药的关键环节，以问题为导向，对辖区内定点零售药店展开排查。...
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目采购结果公告
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目。二、采购项目总价 本项目最高限价4万元（含税）。三、项目采购结果 中选服务商名称 中选金额（元） 服务期限 广东红太阳传媒 股份有限公司 ...
副主任挪用医保基金1460万买理财
5个案例是分别发生在住房保障、养老服务、医保基金、...2017年12月至2018年12月，代某某在担任某县城乡居民医疗保险管理办公室副主任期间，先后多次挪用某中心卫生院城乡居民医疗保险管理办公室负责保管的医疗保险基金共计1460万...
伪造单据套取医保基金、挪用公款、收受贿赂…男子“靠医保吃医保”犯三罪获刑六年
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,其安全运行事关千家万户。...代某某在担任某县城乡居民医疗保险管理办公室副主任期间,先后多次挪用某中心卫生院城乡居民医疗保险管理办公室负责保管的医疗保险基金共计1460万元,用于购买...
套取医保基金66711.89元,4人获刑!
医保基金 本是老百姓的“救命钱” 却成为了 有些人眼中的“摇钱树” 案情回顾 某卫生室合伙人殷某生、殷某某、罗某荣、罗某平四人，以非法占有为目的，在2019年至2022年期间，合谋持村民医保卡三十余张，利用卫生室医保结算...
樟木头分局筑牢医保基金“防火墙”守护人民群众“看病钱”
樟木头分局持续深化医保基金监管工作，创新监管方式、压实监管责任，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。一是严把准入，筑牢源头监管“防火墙”。强化医保定点机构协议管理，累计完成全镇《东莞市医疗保障定点零售药店服务...
协同联动聚合力怀柔医保携手医疗机构共筑基金安全防线
为强化医保基金监管效能、推动医疗保障工作高质量发展，近日，怀柔区医保局联合北京大学人民医院医保处开展“共建共话促发展医保医院护民生”专题研讨活动。辖区二级以上医疗机构相关负责人及医保骨干参会，多方齐聚共商基金...
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目采购公
为广泛宣传打击参保人欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为有关政策法规，切实提高辖区群众对欺诈骗保行为危害和后果的认识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，江门市医疗保障局江海分局拟通过投放公共汽车...
全面建成“15分钟医保服务圈”“十四五”池州医保基金累计支付78亿
此外，针对不同医疗机构的服务特点，池州市还“量体裁衣”推行多种付费方式，进一步提升了医保基金使用效能。除优化本地医保服务外，池州在畅通异地就医结算方面也持续发力，持续扩大结算范围。“十四五”期间，不仅普通门诊...
太白:强化医保基金监督,守好群众“看病钱”
今年以来，太白县纪委监委聚焦医保基金运行、结算等关键环节，以及行业监管漏洞、欺诈骗保等突出问题深入开展专项整治，督促行业部门强化自查自纠，规范全县定点医药机构医疗诊疗服务行为，全力守好人民群众的“看病钱”“救命...
唐山医保基金即时结算超26.5亿元
唐山医保基金即时结算超26.5亿元 本报讯（记者师源）“现在，医保资金...唐山市医疗保障局三级调研员李海然介绍，畅通资金流不仅缓解了医疗机构的垫资压力，更激活了其在设备投入、学科建设、内部管理及患者服务等方面的动力。...