肩颈疼痛是常见健康问题，但诱因多样，处理需及时且专业。

案例分享

吴女士今年36岁，因按摩后出现颈部疼痛2天，昨日游泳后症状加重，伴左肩上举时疼痛明显，前来就诊。外院考虑韧带撕裂可能，经处理后疼痛无缓解，反而加剧。

于是来到门诊做进一步诊治，经综合评估，诊断为颈椎急性期反应及左肩急性肩袖撕裂（以剧烈的启动性疼痛为主要表现）。随即给予针对性手法处理、关节松动、稳定性训练及功能复位等综合治疗，结束后疼痛即显著缓解。

治疗前后对比

详细检查

1、体格检查

【颈椎】前屈、后伸、旋转均诱发颈部疼痛，C2/3/4右，双侧胸锁乳突肌、斜角肌压痛。

【左肩】前屈、外展100度诱发疼痛，被动症状无改善，Hawkins征（+），冈上肌、肱二头肌压痛，按压肩峰症状再现。

2、影像检查

X光描述：颈椎多个棘突偏歪，颈椎生理曲度变直。

3、诊断依据

损伤机制：存在慢性劳损基础，本次由手法按摩与游泳等特定活动诱发急性症状。症状特征：患者可明确指示肩峰下深部锐痛（VAS评分7/10）。功能受限：梳头、穿衣、抬手过肩等动作均因疼痛而无法完成，并伴有明显的力弱感。夜间痛：存在夜间痛，压向患侧时疼痛加剧，符合肩袖损伤的典型表现。既往史：无相关肩部病史及全身性疾病。

4、诊断结果

急性颈肩部肌肉劳损；左肩肩袖撕裂。

治疗方案

急性期（第1-2周）：以镇痛与抗炎为核心，目标是打破疼痛-痉挛恶性循环。

① 疼痛管理：肩峰下区域冰敷，结合超声波、TENS等物理治疗深度消炎镇痛。② 患者教育：明确告知其病理所在，指导其避免过顶、提重等激惹性动作，同时鼓励无痛范围内的活动以防关节僵硬。③ 活动度维持：在治疗师辅助下进行轻柔的钟摆运动、棍棒辅助前屈/外旋训练，严格控制在无痛弧内。④ 肌肉激活：于无痛角度进行肩胛骨稳定性训练（如后缩下沉）及肩袖肌群等长收缩。⑤ 关节松动：对盂肱关节、胸锁关节施行麦特兰德I-II级手法以缓解疼痛。

恢复期（第3-6周）：肌力与稳定性重建，目标是恢复全关节活动度并提升力量。

① 肩袖肌群强化：运用弹力带从等长收缩逐步过渡至低负荷的向心/离心训练。② 冈上肌特异性训练：“空罐”体位进行轻微抗阻。③ 肩胛带稳定训练：此为康复核心，通过YTWL、俯卧撑变式、站姿鸟狗式、划船等动作强化斜方肌中下束、菱形肌、前锯肌，为肩袖功能提供稳定基础。④ 柔韧性改善：系统性拉伸紧张的胸大肌、胸小肌、上斜方肌及背阔肌。

功能期（第7周及以后）：重返运动与预防复发，目标是实现功能性回归。

① 进阶训练：增加负荷与角度复杂性，进行复合动作耐力训练。② 功能整合：模拟其工作与运动中的特定动作（如投掷、搬运）进行神经肌肉控制训练。③ 健康管理：为患者制定个体化家庭锻炼计划，强调长期坚持核心与肩带训练对预防复发的关键意义。

处理思路

1、新诊断思路

本病例的评估超越了结构性损伤（撕裂本身），更侧重于功能性诊断。我们重点评估了肩胛-肱骨节律是否紊乱、肩胛骨周围稳定肌群的功能状态以及颈椎-肩关节的联动关系。评估发现，患者的疼痛和功能障碍很大程度上源于神经肌肉控制失败而非单纯的解剖结构撕裂。这解释了为何通过手法复位和稳定性训练能迅速改善症状，也奠定了保守治疗成功的理论基础。这一评估视角强调，手术不应是治疗决策的唯一终点，功能性恢复才是核心目标。

治疗的创新点在于 “复位-稳定-功能”三重递进式干预。

即时复位：通过精准的关节松动和手法，缓解因疼痛导致的关节位置异常和肌肉抑制，为后续训练创造“无痛窗口”。快速稳定：在疼痛缓解后立即进行低负荷的稳定性激活（如等长收缩、肩胛骨训练），而非传统意义上的完全休息，从而抢占神经肌肉重塑的先机。功能整合：将所有训练融入患者个性化的功能性动作模式中，确保治疗效果能无缝转移到日常生活和工作中，而非停留在健身房式的孤立训练。

2、新评估思路

首先必须明确：并非所有肩袖撕裂都需要手术。对于部分撕裂、退行性撕裂或因各种原因无法手术的患者，物理治疗是首选的、且被证明有效的保守治疗方案。物理治疗的目标是减轻疼痛、改善功能、增强代偿能力，并教育患者进行长期自我管理。所以手术并非唯一的治疗方法。

3、新治疗思路

三期治疗须精准序贯：

急性期控制疼痛炎症，初步恢复活动；恢复期强化肌力与稳定，恢复全范围活动；功能期整合训练，重返生活与运动，注重预防。

医生总结

面对肩袖损伤，诊断需有整体观，治疗贵在精准序贯。 并非所有影像学上的“撕裂”都需要手术刀来解决。一个基于精准功能评估、并以神经肌肉控制为核心的保守治疗方案，同样能为部分肩袖撕裂患者带来快速且持续的疗效。

温馨提示：若出现肩痛，尤其伴有夜间痛和特定方向活动受限，请务必寻求专业康复医师或治疗师的评估，切勿盲目按摩或强行活动，以免延误最佳康复时机。