“阿姨，我来给您复查啦。最近血压和血糖这两项指标还算正常吗？”近日，在赫山区沧水铺镇碧云峰村，该镇卫生院的家庭签约医生村一行刚踏入村民何女士家中，便熟练地开启问诊流程，随后拿出医疗器械为其细致检查。这一幕，正是赫山区家庭医生“敲门送医”的日常场景，更是当地深化医防融合、破解基层就医难题的生动缩影。何女士患有高血压与高血糖，此前因需频繁就医，受限于交通不便，每次往返医院都成为“麻烦事”。而如今家庭医生主动上门，让她真切感受到便利：“现在医生送到我家里来了，真的太方便了。”

群众便利的就医体验，源于赫山区基层医疗服务的系统性变革。为破解基层慢病管理难、服务触达难等问题，今年4月，辖区沧水铺镇中心卫生院率先成立医防融合管理中心，整合临床、公卫资源组建26支家庭医师团队，将辖区慢病人群按病情轻重分级，实行精准管理。“我们不仅要‘签而有约’，更要‘约而有实’”。沧水铺镇中心卫生院院长周亮介绍，该卫生院负责辖区51341名常住人口的家庭医生签约服务，加上13530名重点人群（老人、慢病患者、孕产妇等）健康管理服务，将其中慢性病人员按照红标、黄标、绿标分类管理，对4711名红标人员采取定期 “敲门行动”，已实现“健康建档、慢病筛查、精准施治、康复保健”全流程覆盖，把医疗服务从“医院窗口”搬到“居民屋里”。在赫山区紧密型区域医共体总医院的统筹下，这样的服务模式正全域推广。医生从过去“患者跑医院”的“坐堂行医”，到如今“医生跑上门”的主动服务，居民也从最初“被动签约”的顾虑，到现在“主动续约”的认可，赫山区医防持续融合，以家庭医生签约为抓手，通过优化服务流程、加强宣传引导、压实履约责任，让基层医疗服务真正“沉下去、实起来”。

截至2025年9月，赫山区全人群家庭医生签约445959 人，签约率51.03% 、履约率93.79%；重点人群签约率更高达84.03%、履约率98.07%；脱贫人口、监测对象及计划生育特殊家庭成员实现100%签约，真正做到“重点人群不遗漏、健康服务全覆盖”。

“接下来，我们要让优质医疗资源更‘接地气’”。 赫山区卫健部门相关负责人表示，将持续加大资源下沉力度，加强医防融合同质化培训，加快推进紧密型医共体建设，让家庭医生不仅成为居民的 “健康守门人”，更成为群众信得过的 “贴心人”，切实提升辖区百姓的健康获得感与幸福感。

来源：益美赫山微信公众号