National Protect Liver Day
全国爱肝日遏制肝硬化远离肝癌
2026年3月18日是第二十六个“全国爱肝日”，今年的主题定为“遏制肝硬化，远离肝癌”。这一主题的转变，标志着我国肝脏健康管理理念从重治疗向重预防、早干预的重大跨越。众所周知，早期肝癌的发现充满挑战。肝脏是一个“沉默的器官”，约85%的肝癌患者都经历过肝硬化阶段。当超声发现结节，或血清AFP水平出现异常升高，临床便进入了决定性的诊断环节。这里存在一个核心挑战：对于肝硬化等高危人群，常规的超声+AFP筛查，甚至包括CT检查，都极易漏掉直径＜1厘米的微小肝癌。就像难以从表面看出一筐鸡蛋中哪个是坏的。要破解这一困局，亟需一种更具洞察力的“聪明”手段。由此，钆塞酸二钠注射液（普美显®）增强MRI（简称Gd-EOB-DTPA 增强 MRI ）应运而生。它对早期肝癌的检出率高达98%，远高于传统影像学方法。
值此全国爱肝日之际，中国医学论坛报特邀厦门大学附属第一医院汪建华教授，围绕“遏制肝硬化”这一核心主题，深度探讨如何在肝硬化背景下利用精准影像学技术筑牢防线，将肝癌扼杀于萌芽。现整理访谈精粹如下，以飨读者。
专家简介
汪建华 教授
厦门大学附属第一医院
厦门大学附属第一医院影像科主任
主任医师，教授，博士研究生导师，博士后合作导师
省级卫生创新人才、高层次人才及临床重点专科带头人
中华医学会放射学分会及核医学分会人工智能工作委员会委员
中国抗癌协会放射医学专委会常委
中国阿尔茨海默病影像专委会常委
主持或参与国家重点研发项目、国家自然科学基金等10余项，发表论文100余篇，主编专著6部，国家发明专利6项，主持或参与制定指南共识及标准12项，获科技奖3项，成果得到《人民日报》《中国日报》报道。获省级优秀住培基地主任、优秀教师称号；指导学生荣获中国国际大学生创新创业大赛金奖，本人获优秀指导老师称号
战略前移
从“治已病”到“治未病”的防治新思维
作为我国最常见的肝脏恶性肿瘤，原发性肝细胞癌的发生发展绝非偶然的“孤岛事件”。将肝硬化防治确立为肝癌诊疗的最重要关口，既根植于我国人群流行病学的深刻现实，也揭示了肿瘤发生微观层面的核心本质。从影像学视角审视，肝硬化和肝炎构成了癌细胞滋生的“土壤”，而癌变结节则是这片土壤中萌生的“种子”——没有“土壤”的持续恶化，“种子”便无从生根。这要求我们将关注焦点从单纯的“捉种子”前移至“治土壤”，即在早期阶段，便通过影像学捕捉肝脏微观形态学、微循环及纤维化的细微改变，实现从“治已病”到“治未病”的战略前移。
国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》中，首次引入了“亚厘米肝癌”的概念，即直径≤1.0 cm的肝癌定义为亚厘米肝癌 （subcentimeter hepatocellular carcinoma， scHCC）。 根据文献报道，2012-2015年期间，中国肝癌的总体5年生存率为12.1%，scHCC 局部切除术后 5 年生存率为 98.5%。Gd-EOB-DTPA 增强 MRI是亚厘米肝癌的必选诊断方式，能为患者争取早期治疗、获得更多生机 。在高危人群中，排除确定的良性病变后，推荐使用Gd-EOB-DTPA 增强 MRI来诊断scHCC，尤其适用于合并肝硬化的患者，同时有助于与高度异型增生结节等癌前病变相互鉴别。1cm以内的病灶与1-2cm、2cm以上的肝癌，在治疗策略和患者预后上存在本质差异。早期发现、尤其是在亚厘米阶段获得明确诊断，对患者的生存期延长和生活质量改善具有决定性意义。然而，挑战在于如此微小的病灶往往在常规影像学检查中难以显示，更遑论定性诊断。鉴于此，指南推荐采用以钆塞酸二钠注射液为代表的肝细胞特异性对比剂增强MRI，帮助临床在更早的阶段实现精准识别和诊断。亚厘米肝癌概念的提出和肝细胞特异性对比剂的应用推广，共同指向一个核心目标：在肝癌尚处于早期可根治的阶段，用更精准的方法，为患者争取更好的治疗时机和生存结局。
技术突破
精准影像破解早期诊断困局
肝癌的早期诊断具有肿瘤早期诊断的共性——病灶特征和临床症状不典型、常规影像学缺乏特异性，高危人群筛查频次不足等。对于有肝硬化背景的高危人群，超声、血清AFP检测固然是常规筛查的基石，但在面对那些悄然萌芽的微小癌变时，超声固有的盲区局限，以及CT平扫在捕捉早期血流动力学特征上的信息缺失，使得微小病灶和癌前病变得以隐匿于肝硬化结节的迷雾之中。
以钆塞酸二钠注射液为代表的肝细胞特异性对比剂，正以“分子级”的洞察力破解早期筛查的临床困局。其核心价值在于双重成像能力：一方面延续传统对比剂在动态评估病灶血流动力学上的优势，精准捕捉“快进快出”的恶性特征；另一方面凭借独有的肝细胞摄取功能成像，将诊断维度从形态学观察提升至功能和分子层面。这一技术突破的底层逻辑，在于对肝细胞“身份标识”——OATP蛋白的精准识别。每一个健康肝细胞都携带这张“身份证”，而一旦启动癌变程序，OATP蛋白的丢失往往早于血供模式的改变，成为恶变最早的分子事件。从不典型增生结节到肝细胞癌的演进过程中，OATP表达水平呈梯度性下降，对应在肝胆期影像上表现为结节信号由“亮”转“暗”。正是这种信号变化，使Gd-EOB-DTPA 增强 MRI能够将传统影像学难以定性的微小病灶、癌前病变“从迷雾中打捞出来”。血流动力学改变和肝细胞功能丧失，是肝癌演进的两大核心特征，而Gd-EOB-DTPA 增强 MRI恰能同时捕捉这两个维度的信号：动态期洞察血供模式的转变，肝胆期捕捉功能丢失的踪迹。这种双重成像能力，使其在结节演进的“灰区”中精准识别真正需要干预的高危病变，同时将良性或不典型增生结节与过度治疗的风险区隔开来。它不仅让我们“看见”更多的病变，更让我们“看得准”病变的性质。
未来肝癌筛查的突围方向，绝非以PET-CT或人工智能完全取代常规筛查手段，而是要进一步提升超声等基础筛查手段的精准度，让每一次常规检查都发挥最大效能；另一方面，当常规影像学对高度怀疑病灶难以定性时，应果断介入Gd-EOB-DTPA 增强 MRI，从血流动力学和肝细胞功能两个维度攻克诊断迷雾。至于分子影像和人工智能，固然承载着预测肝癌演进方向的美好愿景，但目前多数仍处于研究阶段，临床广泛应用尚需时日。因此，破解肝癌早期诊断的瓶颈，本质上是一场有序的“排兵布阵”——让常规武器守好防线，让精准武器定点突破，让人工智能和分子影像在科学的轨道上蓄力赋能，以期从“隐匿”中拯救更多早期生命。
全程守护
从MDT协作到全周期管理
多学科诊疗模式已成为当前肝癌精准治疗的重要路径，而在这一协作体系中，影像科正从传统的辅助科室走向决策的中央。以厦门大学附属第一医院的实践为例，在每一次MDT讨论中，影像科的任务远不止于“看见”病灶，更在于“看懂”病灶背后的生物学行为。面对一个肿瘤，究竟是直接手术，还是先行转化治疗再进行切除？这一关乎患者命运的可切除性评估，必须依赖影像学提供的精准信息：重要血管有无侵犯、包膜是否完整、异常灌注的范围、肿瘤微环境的特征，乃至Gd-EOB-DTPA 增强 MRI所揭示的肝细胞功能状态。这些影像学证据不仅决定了治疗策略的走向，更深远地影响着患者的预后判断。影像科正是以这样的方式，在内外科之间架起一座精准决策的桥梁，将影像数据转化为临床语言，将微观征象升华为治疗依据，在MDT的圆桌上发出不可或缺的专业声音。
在现代肝癌诊疗体系中，精准诊断应贯穿于治疗前、治疗中、治疗后的全程管理。不同影像学手段在这一连续过程中各司其职、优势互补——治疗前的全身分期有赖于PET-CT或PET-MRI对远处转移的全局洞察，局部可切除性的精准评估则需借助CT对血管解剖的清晰显示，而对于肝硬化背景下结节从异型增生到早期癌变的动态演进过程，磁共振特别是以钆塞酸二钠注射液为代表的肝细胞特异性对比剂，则展现出不可替代的诊断价值。进入治疗阶段后，面对射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞乃至靶向、免疫等日益丰富的治疗选择，影像学的使命随之转向术前精准诊断、术后疗效评估和早期复发鉴别。据文献报道，肝癌切除术后5年累积复发率可高达79%，肝癌术后1～2 个月患者需复诊1 次，之后需每隔3个月密切监测影像学（超声显像，必要时选择动态增强CT、动态增强MRI 扫描以及Gd-EOB-DTPA 增强 MRI扫描），2年后可适当延长至3～6 个月，持续时间建议终身随访。以射频消融术后为例，病灶周围常因热效应出现反应性增生和环形强化，这种炎性改变与肿瘤残留或早期复发的影像表现相似，极易导致误判。此时，Gd-EOB-DTPA 增强 MRI的独特价值得以彰显：反应性增生的肉芽组织和真正的肿瘤复发，在肝细胞摄取功能上呈现截然不同的表现。前者虽形态异常但功能尚存，后者则因细胞癌变而彻底丧失摄取能力。正是这种基于功能成像的鉴别能力，使钆塞酸二钠注射液能够在常规影像学陷入模糊地带的时刻，帮助临床厘清边界、廓清迷雾。从术前结节性质的精准定性，到术后早期复发的敏锐捕捉，Gd-EOB-DTPA 增强 MRI以其对血流动力学与肝细胞功能的双重洞察，在肝癌全周期管理的若干关键节点上，发挥着难以替代的“精准之眼”的作用。尤为值得关注的是，Gd-EOB-DTPA 增强 MRI有利于降低总体医疗成本。据一项卫生经济学研究显示，Gd-EOB-DTPA 增强 MRI虽然单次初始检查费用更高，但由于减少了追加确诊检查及假阳性导致的不必要治疗，最终每位患者诊断+治疗的总医疗成本更低。
在临床工作中，确实时常遇到这样一群特殊的患者：他们或因家族史而背负沉重的心理负担，或因影像报告上的“结节”二字而陷入日夜煎熬。对于肝硬化背景下的高危人群，影像学的使命早已超越了单纯的“发现病灶”，更在于为患者提供一份基于科学的风险分层——在心理层面给予前瞻性的抚慰，在临床层面指引精准的随访和干预路径。若结节确无恶性征象，便以确凿的影像证据让患者放下包袱；若存在癌变倾向，则依据规范建议三个月或六个月的密切随访，将焦虑转化为有序的行动。从“见结节而色变”到“见结节而定策”，精准影像正在帮助越来越多的肝硬化患者走出焦虑的泥淖，步入科学管理的坦途。
结语
随着亚厘米肝癌概念的深入人心、肝细胞特异性对比剂的广泛应用、多学科协作的日益成熟，我们有理由相信，更多的肝癌患者将在更早的阶段获得精准干预，更多的肝硬化患者将从“结节焦虑”中解脱。值此3月18日全国爱肝日之际，让我们一起携手，以精准诊断之美，守好肝硬化这道关键关口，在肝癌防治的征途上，点亮更多患者的健康未来。
审校：厦门大学附属第一医院 汪建华教授
整理：中国医学论坛报 林颖
