检测尿液，可以协助诊断糖尿病的急慢性并发症，是简单方便的一个方法。

在尿液指标中，尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白，这4个指标异常，提示糖尿病病情加重。

本文为大家详细分析这4个指标的含义，及发现异常的处理方法。

尿糖

尿糖，是指尿液中出现葡萄糖，正常人尿液中几乎不含葡萄糖，一般尿常规检测不出来，所以尿糖定性是阴性，只有当血糖浓度超过8.9-10.0mmol/L，多余的葡萄糖从肾脏中排泄出来，尿液才会出现葡萄糖，即可查出尿糖阳性。

糖尿病患者尿糖阳性，分两种情况：

1. 提示血糖升高

尿液中出现葡萄糖，即尿糖阳性，往往提示血糖升高，空腹或者餐后血糖超过8.9-10.0mmol/L，需要引起我们的重视，及时调整生活方式及治疗方案，血糖控制达标。

2.和部分降糖药物有关

一些治疗糖尿病的药物也会导致出现尿糖阳性。

一些新型的降血糖药物，这些药物抑制了肾脏中肾小管对葡萄糖的重吸收（也就是促进葡萄糖从尿液中排泄），尿中葡萄糖糖增加，检测尿糖阳性，比如达格列净、恩格列净等药物，出现这种情况时，尿糖虽然是阳性，但只要血糖正常，完全不用担心。

尿糖阳性怎么办

糖尿病患者出现尿糖：糖尿病患者出现尿糖，往往伴有血糖升高，要控制尿糖，必须调整治疗方案，使血糖达标，尿糖自然会消失。

药物所致尿糖：一些新型的降血糖药物，比如达格列净、恩格列净等药物，这些药物抑制了肾脏中肾小管对葡萄糖的重吸收而出现尿糖，出现尿糖说明降糖有效，无需特殊处理。

非糖尿病患者出现尿糖：如果是慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，导致肾小管对葡萄糖重吸收功能下降而出现尿糖阳性，应该积极治疗肾脏疾病；如果是生理性糖尿，往往不需要特殊处理，定期监测即可。

尿酮体

尿酮体是三种不同成分的总称，它们是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，因此正常人尿酮体定性试验为阴性。

但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现血酮体升高，继而出现尿酮体。

糖尿病患者出现尿酮体，多见于糖尿病酮症酸中毒，往往提示病情严重，需要立即正规治疗。

糖尿病患者出现尿酮体的治疗措施

糖尿病患者出现尿酮体：多见于糖尿病酮症酸中毒，如果尿酮体出现两到三个加号，提示病情严重，需要住院补液及胰岛素等治疗。

非糖尿病患者出现尿酮体：积极治疗原发病，改善营养状况，维持水电解质平衡，尿酮体会逐渐消退。

尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白

尿微量白蛋白与肌酐比值大于30mg/g，为尿白蛋白排泄增加，是早期肾脏损伤的标志，能够早期诊断糖尿病肾病。

蛋白尿也是肾脏损伤的标志，当尿液中蛋白含量超过正常范围时，尿常规中尿蛋白就会呈现阳性，如果尿蛋白达到（++）或者（+++），说明肾脏损伤已经比较严重。

出现尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白异常，与以下两种情况有关：

糖尿病患者：糖尿病患者出现尿微量白蛋白/肌酐比值升高，提示早期糖尿病肾病，应当尽快治疗，完全有恢复正常的可能。如果出现尿蛋白阳性，甚至尿蛋白达到（++）或者（+++），说明为中晚期糖尿病肾病，很难再恢复正常，容易进展为肾功能衰竭，甚至尿毒症。

非糖尿病患者：非糖尿病患者出现尿微量白蛋白/肌酐比值升高及尿蛋白，同样提示肾脏损伤，可见于高血压病肾病、慢性肾炎、肥胖等疾病。

如何治疗尿微量白蛋白/肌酐比值、尿蛋白异常

改变不良生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟、戒酒、适当运动等。

控制血糖：有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类药物，比如达格列净与恩格列净等，具有降糖以外的肾脏保护作用，可考虑优先使用，胰高糖素样肽-1受体激动剂同样具有降糖以外的肾脏保护作用，也可考虑使用。

控制血压：合理的降压治疗可延缓高血压肾病、糖尿病肾病的发生和进展，对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80毫米汞柱以下，优先选择具有肾脏保护作用的降血压药物。

纠正血脂异常、避免使用具有肾毒性的药物：良好的血脂管理可改善慢性肾脏病的预后。

糖尿病患者应当定期检测尿常规，做到糖尿病并发症早发现、早诊断、早治疗。

作者：梅高财 主任医师

单位：怀化市第二人民医院内分泌科

怀化市糖尿病学专业委员会

怀化市内分泌学专业委员会

怀化市糖尿病康复协会