癌症患者该怎么吃？怎么吃有营养？怎么吃能助力抗癌？这些跟吃有关的问题一直是咚咚平台上的热点话题。而就在最近，梅奥诊所的两位专家Robert J. Haemmerle和Aminah Jatoi专门对一些癌症患者饮食和营养相关的问题做了回答[1]。

Robert J. Haemmerle和Aminah Jatoi

目前大多数临床数据都反对癌症患者大剂量服用膳食补充剂。比如经典的抗氧化剂类胡萝卜素，不少观察性研究都发现它的摄入和肺癌发生率降低有关，但证据等级更高的随机对照实验试验却给出了两种完全相反的结论：

● Fred Hutchinson癌症研究中心对美国1.8万人的肺癌高危群体的研究中，每天服用大剂量β-胡萝卜素和视黄醇反倒让肺癌发病率升高了28%[2]；

● 芬兰国家公共卫生研究所对29133名肺癌高危患者的研究也显示，每天服用大剂量β-胡萝卜素和α-生育酚（维生素E）的人肺癌死亡率升高了8%[3]；

● 但中国一项29584人的研究中，被随机分配服用大剂量β-胡萝卜素的人癌症发病率降低了13%，其中胃癌降低了21%[4]。

为什么会出现完全相反的结论？一个可能的原因是不同国家营养状况的差异。这几项研究普遍开始于上世纪80~90年代，那时的中国还比较贫穷，营养不良相对常见。而对于今天生活富足了的中国人，大剂量补充β-胡萝卜素等补充剂还能否防癌，恐怕还需要更新的研究数据来说明。

这个问题要看癌症患者的具体状况。一些癌症手术，如胰十二指肠切除术，会影响人体对维生素和矿物质的吸收。

英国一项对205名接受该手术的患者的跟踪调查显示，3%的患者缺乏维生素A，46%的患者缺乏维生素D，2%的患者缺乏维生素E，42%的患者缺铁，21%的患者有缺铁性贫血，3%的患者缺硒，6%的患者缺镁，1%的患者缺铜，44%的患者缺锌[5]。接受这些手术的患者可能确实需要补充相应的维生素和矿物质。

另外，在接受免疫治疗的黑色素瘤患者中也发现，维生素D的缺乏与免疫治疗效果较差相关[6]。补充维生素D或许可以提升维生素D缺乏患者免疫治疗的效果，但这一点还需要更多临床数据来证实。

而在另一些情况下，不当的膳食补充剂也有可能影响治疗的效果。一个典型的例子就是叶酸和化疗药5氟-尿嘧啶（5-FU）。5-FU是一个DNA合成的抑制剂，而叶酸可以促进DNA的合成，抵消5-FU的疗效。

小鼠研究中，在接受5-FU治疗时服用叶酸，会导致肿瘤生长的相对增加[7]。正在使用5-FU化疗的癌症患者，可能最好不要服用叶酸补充剂。

神奇的是很多患者在术后辅助化疗阶段，体重并没有减轻，反倒有所增加。美国一项研究中，乳腺癌患者在术后辅助治疗期间平均体重会增加5%[8]，荷兰的另一项研究中则是平均增加2kg[9]。

这个体重增加并不是好事。数据显示在辅助化疗期间体重增加超过5%的患者，死亡率也会增加55%[10]。

而辅助化疗期间控制体重的益处也得到了初步证实，一项小型研究中，通过低脂饮食控制体重，让雌激素受体阴性乳腺癌患者的生存率提高了36%。目前，一项更大规模的研究正在进行之中，预计结果将于2030年公布。

首先要明确一点，晚期癌症患者不愿进食是肿瘤造成的影响，不是患者自己不想吃，也不是家属提供的食物不合适。家属催促患者进食也是导致癌症患者和家属发生冲突的一个主要原因。

有些癌症患者可能会使用食欲刺激药物来让自己吃下更多食物，如激素、奥氮平、胃饥饿素受体激动剂等。这些食欲刺激药物确实可以促进食欲。但从目前的临床数据来看，它们似乎并不能提高癌症患者的生活质量，或延长患者的生命[11]。

另外，如果癌症患者需要营养支持治疗，还是应该优先选择肠内营养，如速熠素、倍瑞搏等。而肠外营养在绝大多数情况下，对癌症患者都是没有益处的，还会增加感染的风险[12]。

很多癌症患者对生酮饮食等特殊饮食模式感兴趣，希望这些特殊饮食模式能够帮助自己抗癌。这种饮食法以高脂肪低碳水为特征，从脂肪酸中产生酮体来为身体供能。

目前确实有一些小型研究支持生酮饮食的抗癌作用。如美国一项针对65岁以上老年人的研究中，8名采用生酮饮食的癌症患者有5人表现出肿瘤缩小或稳定[13]。但生酮饮食更大的一个问题是患者的依从性，大约只有一半的患者能长期坚持生酮饮食[14]。

生酮饮食等特殊饮食模式，是否值得癌症患者长期坚持，或许还需要更多的临床数据来证明。

参考文献：

[1]. Haemmerle R J, Jatoi A. Vitamin and mineral supplementation, weight gain, and poor appetite in patients with cancer: Many questions and fewer answers[J]. JCO Oncology Practice, 2023: OP. 23.00480.

[2]. Omenn G S, Goodman G E, Thornquist M D, et al. Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease[J]. New England journal of medicine, 1996, 334(18): 1150-1155.

[3]. Albanes D, Heinonen O P, Taylor P R, et al. α-Tocopherol and β-carotene supplements and lung cancer incidence in the Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study: effects of base-line characteristics and study compliance[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 1996, 88(21): 1560-1570.

[4]. Wang S M, Taylor P R, Fan J H, et al. Effects of nutrition intervention on total and cancer mortality: 25-year post-trial follow-up of the 5.25-year Linxian Nutrition Intervention Trial[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2018, 110(11): 1229-1238.

[5]. Phillips M E, Hart K H, Frampton A E, et al. Do Patients Benefit from Micronutrient Supplementation following Pancreatico-Duodenectomy?[J]. Nutrients, 2023, 15(12): 2804.

[6]. Galus Ł, Michalak M, Lorenz M, et al. Vitamin D supplementation increases objective response rate and prolongs progression‐free time in patients with advanced melanoma undergoing anti‐PD1 therapy[J]. Cancer, 2023.

[7]. Ishiguro L, Yang M, Sohn K J, et al. Folic acid supplementation adversely affects chemosensitivity of colon cancer cells to 5-fluorouracil[J]. Nutrition and Cancer, 2016, 68(5): 780-790.

[8]. Saquib N, Flatt S W, Natarajan L, et al. Weight gain and recovery of pre-cancer weight after breast cancer treatments: evidence from the women’s healthy eating and living (WHEL) study[J]. Breast cancer research and treatment, 2007, 105: 177-186.

[9]. Heideman W H, Russell N S, Gundy C, et al. The frequency, magnitude and timing of post-diagnosis body weight gain in Dutch breast cancer survivors[J]. European journal of cancer, 2009, 45(1): 119-126.

[10]. Mutschler N S, Scholz C, Friedl T W P, et al. Prognostic impact of weight change during adjuvant chemotherapy in patients with high-risk early breast cancer: results from the ADEBAR study[J]. Clinical breast cancer, 2018, 18(2): 175-183.

[11]. Jatoi A, Kumar S, Sloan J A, et al. On appetite and its loss[J]. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology, 2003, 21(9 Suppl): 79s-81s.

[12]. McGeer A J, Detsky A S, O'Rourke K. Parenteral nutrition in cancer patients undergoing chemotherapy: a meta-analysis[J]. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 1990, 6(3): 233-240.

[13]. Almodallal Y, Cook K, Lammert L M, et al. Can older patients adopt and maintain a ketogenic diet? An observational study in support of clinical trials in older patients[J]. Medicine, 2021, 100(47).

[14]. Lopes Neri L C, Guglielmetti M, De Giorgis V, et al. Validation of an Italian Questionnaire of Adherence to the Ketogenic Dietary Therapies: iKetoCheck[J]. Foods, 2023, 12(17): 3214.