随着年龄增长，人体的骨骼与关节会逐渐发生退行性变化，因此在受到外伤时，即使没有发生骨折，也可能因力学结构改变引发一系列疼痛与功能障碍。
案例分享今年63岁的李女士，一个月前不慎摔倒，右侧臀部着地后，出现右侧肋骨疼痛伴活动受限，随后逐渐发展为右侧胸腰交界处疼痛不适，久坐床上转身及步行较快时疼痛明显。外院行肋骨检查未提示骨折。现右侧腰部及臀部疼痛，久坐床上转身及步行较快时疼痛明显，要求进一步诊治。
详细检查1、体格检查
胸腰椎活动度：向右侧旋转受限伴疼痛；弯腰及挺腰后仰活动受限，被动无缓解。右侧竖脊肌，及臀部等压痛，L1-5右椎旁压痛及叩击痛。骨盆右后旋。
神经反射检查：膝反射（左阴性、右阴性），直腿抬高试验（左阴性、右阴性），4字实验 (左阴性、右阴性），梨状肌紧张试验（左阴性、右阴性），托马斯试验（左阳性、右阳性）。
因患者近期有外伤跌倒史并伴活动受限，所以先进行拍片检查，排查有无骨质破坏等问题，才可进行下一步治疗。
2、影像检查
X光片示：胸椎退行性变，腰椎退行性变，骨盆未见明显骨关节异常。
外院腰椎MRI检查：腰5/骶1椎间盘向后椎管内中央突出；腰2/3、3/4、腰4/5椎间盘向四周膨出，两侧椎间孔略变窄；腰椎边缘骨质增生；腰2/3、腰5/骶1相邻终板炎。
经检查，患者并未见骨质破坏，但腰椎以及骨盆明显存在小关节错位以及歪斜，这也是外伤摔倒后出现腰痛的原因之一。
治疗思路患者因1个月前不慎摔倒致右侧臀部着地，逐渐出现右侧胸腰交界处疼痛不适，目前弯腰、挺腰及右转身活动受限并伴疼痛。
X光片虽未见骨质破坏，但显示患者的骨盆有明显倾斜（左高右低）以及髂骨右后旋错位；腰椎小关节也有明显的偏歪错位；托马斯试验为阳性，腰大肌及髂肌处于紧张状态。
通过手法松解肌肉以及腰椎、骨盆的手法复位调整后，活动受限的症状明显好转，走路也变得轻松了。后续还需配合口服药以及理疗，进一步控制炎症、促进恢复。