一直以来，【胸痛】在医学上都是一类会被极为重视的临床症状。这是因为，胸痛尤其是突发的剧烈胸痛，往往是致命性心血管急症的重要表现。

为此，很多大型医疗机构还专门设立了“胸痛中心”。目的就是希望通过开通绿色通道、优化就诊流程，以帮助尽快识别并抢救这些患者。

那么，突发的剧烈胸痛究竟预示着可能出现了哪些心血管急症？它们在胸痛性质上分别有何特点？在日常生活当中，又有哪些人尤其需要警惕这些胸痛呢？

这篇文章，就来给大家科普这些知识。

一说起以【胸痛】为主要表现的致命性心血管疾病，相信很多人第一时间会想到的就是“急性心肌梗死”。但其实，医学上习惯于用一个更为全面的概念来形容这类状况，这个概念就是“急性冠脉综合征 ACS”。

按照定义，“急性冠脉综合征 ACS”一共涵盖了三种具体的疾病，它们分别是“ST段抬高型心肌梗死”、“非ST段抬高型心肌梗死”以及“不稳定性心绞痛”。

而之所以会把这几种心血管急症给归类为一种综合征，主要是因为它们在胸痛症状上往往表现出类似的特征，并且，在危险性上均明显高于“稳定性心绞痛”。

大量的临床经验表明，“急性冠脉综合征”所引起的胸痛在性质上与典型的心绞痛类似，但往往持续的时间更长、程度更为严重。

具体来说，这种胸痛发生的部位多位于胸骨后方，至少有手掌大小的范围、界限常常不清；疼痛性质表现为憋闷感、压迫感、紧缩感或者胸口沉重感（一般不是针刺感或者刀割样痛）；可向颈部、颌面部、肩背部、双上肢等部位放射；还可伴随有呼吸困难、乏力、虚弱、头晕、恶心、坐立不安、大汗淋漓甚至濒死感等等。

一般而言，“普通心绞痛”所持续的时间多在5-10分钟左右，休息以后可以逐渐缓解。而“急性冠脉综合征”所引起的心绞痛则可以持续十几到二十几分钟，“急性心梗”所引起的心绞痛更是有可能持续30分钟以上，且休息以后难以缓解。

此外，“普通心绞痛”多由某些诱因所引起，最常见的比如劳累、剧烈运动以及情绪激动等等。而“急性冠脉综合征”所引起的心绞痛则可以在静息状态下直接发作，不伴有明显的诱发因素。

总之，对于曾经发作过“普通心绞痛”的冠心病心肌缺血患者来说，若在无明显诱因的情况下突然出现了比以往更为严重、持续时间更长且难以自行缓解的心绞痛症状，则需要特别警惕这可能是“急性冠脉综合征”所引起的。这时候，应该第一时间联系医院接受进一步的救治。

当然了，在少数的情况下，没有任何心血管疾病病史的人也可能发生“急性冠脉综合征”。一些令人意想不到的心源性猝死，正是在这样的情况下发生的。

因此，即便是没有冠心病心绞痛病史的普通人，也需要对心绞痛的特征有所了解，一旦首次出现了疑似症状，同样应该及时到医院接受进一步的诊治。

“肺栓塞”是“肺血栓栓塞症”的简称，这同样是一类以【胸痛】为主要临床表现的致命性心血管疾病。若是有较大的血栓造成突发的大面积肺栓塞，则患者可以直接表现为晕厥、低血压、休克甚至意识丧失。

在症状上，由“肺栓塞”所引起的胸痛并不像心绞痛那样具有很多典型的特征。一般而言，“肺栓塞”所引起的胸痛多类似于胸膜炎性胸痛，疼痛往往与呼吸有关。呼吸困难与气促是“肺栓塞”最常伴随的症状，部分患者还可以出现咯血的表现。

医学上，常常将【胸痛+呼吸气促+咯血】给称为“肺栓塞三联征”，意思是说：当这三类症状同时出现时，需要高度怀疑可能发生了“肺栓塞”。

不过，大家一般也不用过于担心“肺栓塞”这样的问题会莫名其妙地就发生在自己的身上。这是因为，临床经验显示“肺栓塞”往往更容易发生在有某些特定危险因素的人群身上。

比方说，因为手术、创伤或骨折等原因长期卧床的患者或高龄老年人；再比如，频繁进行航空或长途旅行，活动长期受限的人群；还有，长期使用口服避孕药或者正处于妊娠状态的女性等等。

对于上述这些人群而言，要么因为缺少肢体活动、要么因为某些药物或身体状态原因，使得他们在下肢或骨盆的深静脉内容易长出“深静脉血栓”。而研究显示，90%以上的“肺栓塞”由这些深静脉血栓所引起的。

也就是说，对于平时经常开展身体活动、没有服用特殊药物的普通人而言，一般不用过于担心“肺栓塞”的问题。

但是，那些长期卧床、肢体活动受限又或是服用某些特定药物的人则需要小心，一旦出现合并有呼吸急促的胸痛症状时，有可能是深静脉血栓脱落从而引起了“肺栓塞”。

主动脉是我们人体内最为粗大的动脉血管，从心脏的左心室发出，在胸部的这一段被称为胸主动脉，到达腹部以后则被称为腹主动脉。可以说，人体内几乎所有重要器官的血供都是由主动脉所发出的分支提供的。

而“主动脉夹层”则是由各种病理性因素（主要是高血压与动脉粥样硬化）导致主动脉的内膜被撕裂，血流通过内膜破裂处冲入主动脉壁的中层进而造成主动脉壁分层的一种严重心血管急症。

这种主动脉壁的分层有时候可以破裂造成大出血，又或是直接影响到重要器官的供血，因而病死率极高。

从临床症状上看，超过80%的“主动脉夹层”患者描述自己经历了骤然出现的“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛（往往需要使用止疼药才能缓解），并且，可以伴随有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。

大多数情况下，“主动脉夹层”的诱发因素是突然的血压严重升高，多出现在长期血压控制不佳的高血压患者身上。

也就是说，对于血压骤然升高且突然出现“撕裂样”或“刀割样”剧烈胸痛的患者，需要小心这可能是“主动脉夹层”。

综上所述，像“急性冠脉综合征”、“肺栓塞”以及“主动脉夹层”这些可以严重威胁生命的心血管急症往往都以【胸痛】为主要的临床表现。

因此，在任何情况下，大家都千万不要忽视了【胸痛】所发出的警示信号！

要知道，这些疾病的抢救常常需要争分夺秒，而前提就是患者必须能够及时地抵达具有救治条件的医疗机构！

【参考文献】

1，胸痛基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》 2019 年10月 第18卷 第10期

2，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》 2018 年9月 第46卷 第9期

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