诊室故事201
前几天有位家长问我，日常给娃补充维生素D，可不可以用“骨化三醇”来补？
大部分家长给娃补充维生素D，基本使用的都是维生素D3，还有一部分人使用的是维生素D2，不管是维生素D2还是维生素D3，它们都是无活性的维生素D，都需要在体内经过酶的催化，变成有活性的形式，才能发挥作用。维生素D（含食物摄入、皮肤合成、额外补充的）先是在肝脏，经25羟化酶的催化，变成25羟维生素D（骨化二醇），然后再在肾脏，经1-α羟化酶的催化，变成1，25羟维生素D（骨化三醇）。
1，25羟维生素D是维生素D的主要活性形式，25羟维生素D的活性仅为1，25羟维生素D的1%，但它是维生素D在血液内的主要存在形式。
既然1，25羟维生素D这么有活性，那能不能直接用它替代常规的维生素D2或D3呢？对于健康儿童的日常补充，不常规建议，不光是因为经济浪费，同时也要规避高钙血症的风险。但对有维生素D代谢异常的人群（如有肝肾疾病），或者严重的维生素D缺乏、低钙血症且经常规补充迟迟补不上去的人群，可以使用，但在使用过程中要注意监测血钙和尿钙，避免高钙血症的发生。高钙血症一般发生25羟维生素D＞88ng/mL(220nmol/L)时。
在维生素D2和维生素D3两者之间，优先推荐维生素D3，因为维生素D3的活性更高，蛋白结合率也比维生素D2更高一些，在体内的半衰期也更长一些。有研究显示，吸收能力正常的人群每补充100U(2.5μg）维生素D3，25羟维生素D的浓度就能增加0.7-1.0ng/mL(1.75-2.5nmol/L)，治疗前25羟基线水平越低的患者，提升幅度越大。当25羟当25(OH)D浓度上升至超过40ng/mL(100nmol/L)时，增幅就会下降。
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