“无陪护”成本是否可以统一纳入医保，相关陪护标准的完善进度等，都影响到社会对该模式的接受和认可程度。

来源：诊锁界综合

编辑：南翼

无陪护病房模式

2017年起，厦心医院开始探索“无陪护”模式，是国内较早实施全院“无陪护”管理的公立医院。“无陪护”病房，不是无人陪护，而是取消以往家属或自聘护工的陪护方式，患者的医疗、护理和生活照顾，由医护人员和经过培训的护理员共同承担。

图/厦心医院视频截图

国内医院有两种开展方式，一种是患者入院后的一切护理内容，包括衣食住行等各个方面的照护均由护理人员完成；另一种是以取消患者自带陪护为前提，或根据患者具体情况和需求留陪，但陪而不护，由护士或经过规范化培训的护理员为患者提供全程的护理服务。

近几年，福建、浙江多地在继续推进“无陪护”病房试点。福建省卫健委等2022年发文，确定全省“无陪护”试点医院17家，试点病区107个，并建议护理员由试点医院统一聘用，或引入第三方提供服务。福建省卫健委要求，医院依据试点病区实际情况，合理配置护理员，设置二班制或三班制，以“一对多”模式提供服务。2024年以来，“无陪护”病房试点范围逐步扩大至福建所有三级医院，并延伸至二级公立医院。

目前，试点医院出于成本考虑，多采用与第三方陪护公司合作的模式。在厦心医院，一名护理员大约需要看护3—5间病房，每间病房有2—3名患者，根据患者病情动态调整护理员配置。

福建、浙江、天津等地部分医院的“无陪护”病房引发热议，这一模式能否满足患者的照护需求，又能否在全国推广？

“无陪护”病房成新“药方”？

“无陪护”病房并非新模式。2010年，原国家卫生部和国家中医药管理局制定《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。此后，国内医院曾掀起探索“无陪护”的热潮。

某第三方陪护公司在采访中提到，“今天‘无陪护’模式成为社会热点，是因为民众对医院陪护的需求没有得到真正满足——请护工又贵服务又不一定好，于是‘无陪护’病房成了一个‘药方’”。在医疗需求激增的背景下，国内公立医院于2003年前后开启扩张潮。但医院护理队伍一直严重短缺。2022年底，中国的医护比为1:1.18。相比之下，早在十几年前，英国、德国、日本等国家医护比均超过1:4。

与此同时，国内护工普遍年龄较大，专业水平参差不齐。在北京、上海等一线城市，提供1对1服务的护工价格是240元—350元/天。目前，不少公立医院与陪护公司的合作逐渐规范，公司通过医院公开招标后，给医院缴纳管理费，旗下护工进驻病房，为有意愿的患者提供生活照料服务。但护工在院内拉帮结派、哄抬价格、挑选病人等乱象仍然存在，甚至出现“黑护工”虐待患者的情况。

“无陪护”模式重塑了病房秩序。病房只有患者和医护人员，医院的整体管理成本也随之降低，同时，人员的缩减还减少了院内感染发生。在效率上，职业医护搭配智能化的医疗系统，如自动监测病患生命体征、实现远程医疗服务等，无陪护病房也能提高医护工作的效率，常规的监控和管理任务则由智能系统完成，医生和护士则可以更加集中精力处理复杂和紧急的医疗状况。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林接受《中国新闻周刊》采访时提到，从需求来看，老龄化和少子化趋势下，老年人住院照顾不得不依赖市场，但目前市场管理混乱，患者住院环境也很糟糕。护理需求是客观存在的，要么由医院解决，或医院联合第三方解决。“‘无陪护’病房这样集约化的护理方式，对医院、患者、家属、护工管理等都有好处。”

实际运用的支付担忧与阶段探索

市场需求确实存在，但并不是所有医院的“无陪护”施行过程都非常顺利。公众担忧的核心在于，医院提供的照护服务，能不能达到患者及家属预期。尤其是面对重症患者的即时照护，以及紧急情况下无法与家属达到迅速沟通易引发医患纠纷。

目前，多家医院试点推行“无陪护”模式时，会按病情和自理能力对患者分类。厦心医院将陪护等级分为一级、二级、三级。一级护理适用于病情严重或自理能力差的患者；二级护理面向病情稳定仍需卧床或生活部分自理的患者；三级护理免费，针对症状轻、自理能力强的患者。

▲“无陪护”病房不同照护等级服务内容表格

在质量把控上，厦心医院与陪护公司对护理员实行双重监管：医院护理部制订培训计划，陪护公司根据计划培训护理员，师资包括医院护士和培训师。护理员正式工作后，其工作质量由医院护理部和公司监管，每天、每周、每月进行打分。

提升陪护服务的关键，在于提高护士与护理员的配合度。厦心医院的每个科室，医院护理部只安排一名资深护士，投入少部分精力在“无陪护”的管理，医院通过“管好钱袋子”，约束公司服务。据介绍，每个月底，医院保障部依据护理员的考勤、工作质量情况，将医疗服务费款项发放给第三方陪护公司，公司再根据护理员的表现发放工资。

另外，用的何种支付方式，在推广“无陪护”病房的过程中也起着非常关键的作用。目前，厦门“无陪护”病房收费主要有两种模式。第一种是患者自费，厦心医院按患者病情和自理能力，最初设定一级护理150元/天，二级护理100元/天，患者与陪护公司签合同。近两年，该医院将一、二级护理费各上调20元/天，患者平均住院时间为7天，“无陪护”服务只要花费800多元。

但自费模式非常考验医院的专业水准，科室资源与特殊优势都会大大影响患者在自费项目上的选择。厦心医院在心内科、心外科技术领先，CMI值（衡量医院收治病种复杂程度和治疗难度的指标）连续5年位列全国第二，患者对该医院的医疗需求更高，病种对专业陪护的需求也较高。相比之下，一些医院因医疗水平不足或位置偏远，难以吸引患者，“无陪护”模式更容易造成患者流失。

第二种模式则是“财政、医保、患者各负担一点”。收费标准根据生活自理能力分为100元、160元、230元（不同地区系数不同）三档，整体护理按床日收费整体纳入医保支付范围，个人先行自付30%，其余70%可按照基本医保规定支付。今年3月，厦医附属二院成为厦门首家“无陪护”模式入医保的医院。

就目前的情况看，“无陪护”病房要从探索阶段走向大面积推广，仍有一些现实问题需要解决。多位受访专家强调，现阶段，并非鼓励所有医院都推行“无陪护”病房。可以考虑从骨科、神经科等专业护理需求高的科室病房开始试点。加上各地经济、人口、老龄化状况不同，建议“无陪护”病房从老龄化严重的大城市三级及以上医院开始起步，医院根据条件自愿试点。

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