为了拯救一条阑尾，我破例见了一个女网友！
五天前的傍晚，在爱问医生诊室里，我接到了一个付费咨询。
从病史上看，这位病人的病史并不支持阑尾炎的诊断。
很少有阑尾炎会先表现为右下腹痛，然后腹痛转移到上腹部，右下腹不痛了。#全民慢病健康科普计划#
除非她的阑尾位于上腹部，那么这种病史表现也是有的。
只不过，她的B超报告已经显示，她的阑尾位于右下腹。
那么她的病史，已经可以排除阑尾炎的诊断。
另外，从她的B超检查图像来看，她的阑尾周边的软组织，并没有炎症和水肿。
可能很多人并不知道，人体的阑尾，个体之间粗细差异很大，粗的可以如小肠那么粗，细的可以如火柴梗那么细。
患阑尾炎时阑尾会变粗，但这个变粗，是相对于自己没有患病时，而不是相对于某一个大多数人的统计数据。
因此阑尾看起来粗，并不是阑尾炎诊断的金标准，只是一个辅助性的指标。
患阑尾炎的时候，由于炎症，大网膜会下移并包裹阑尾（13岁以下的小孩子，这个功能不完善。）而且大网膜也会表现出炎症水肿。
因此，不管给病人做CT也好，做B超也好，患阑尾炎的时候，阑尾周边的软组织，一定会表现出炎症和水肿。
我看她的B超图片，她的阑尾周边的软组织，并没有炎症和水肿。
虽然B超报告怀疑阑尾炎，但是我们医生不能光看B超医生的报告，我们也要看B超的图片。
医生还要结合临床实际来综合判断病情，B超检查只是一个辅助诊断手段。
从病史和B超这两项资料来看，她可能并没有患阑尾炎。
如果说得自信一点，实际上，我已经判断，她并没有患阑尾炎。
当然，除了排除她患有阑尾炎，我还得给她下一个诊断，她到底是什么病？为什么会导致腹痛，该如何治疗？
如果要做到上述目标，唯一欠缺的，就是查体，而且必须是我亲自查体，也就是说，我要是摸摸她的肚子，那就可以肯定了。
但是，给她下阑尾炎的诊断，并建议她做手术的，是一家大医院。
如果我不去推翻那家医院给她的诊断，那么她的阑尾，也许就可能会被割掉。
但是，如果要推翻这个诊断，我必须亲自摸摸她的肚子。
这让我很为难。
多年来，我除钓友外，不见网友，特别是不见女网友。我也不接受网友的线下约诊。
这其中的原因，有一些孰悉我的朋友也能够猜到。
但是一想到，她好好的阑尾，很有可能被割掉，我就犹豫了。
我也能够理解她的惶恐心情。
对外科医生来说，阑尾切除手术，谈笑间即可完成，这是一个小手术，没什么了不起的，也没什么好怕的。
但是对于普通的病人来说，这是一个手术啊，是人生一个难关啊！是人生一个考验！这能不怕吗？
所谓人命至贵，有贵千金，最终，我动了恻隐之心，为了保住她这个阑尾，我破例了。
我告诉她，晚饭后，我要去走路锻炼。
如果她能够在晚上5:30到6:00之间，在我们医院急诊科等我，我可以走过去，给她摸一下肚子。
她来了，急诊科的同事打电话给我，说有人在等我过去。
我也如约前往。
我问了问她的病史，得知一个很有诊断价值的病史：她已经几天没有拉大便了。
我摸了摸他的肚子，发现：
她的右下腹确实有压痛，但是我能感觉到，我的手压上压痛点的地方，手指头的下方，很明显有气体过肠道的感觉，如果用听诊器听，可以听到很活跃的肠鸣音。只不过，他右下腹的压痛，并不固定。
通常，阑尾炎导致的腹部压痛，很固定，而且也不会有这种气体过肠道的感觉。
通俗地说，我摸到右下腹压痛的地方，是一段内有气体在窜的小肠。
她的左侧下腹部，可以摸到一大串肿块，较软，按之可变形。这些就是积聚在乙结肠或附近的粪块。
到这个时候，我可以确定，他没有患阑尾炎。
她只是便秘，大便拉不出来。
那天她可能吃了某些食物后，使小肠的蠕动异常活跃起来，导致气体在小肠里面乱窜，气体窜到哪里，肠子就扩张到哪里，肚子也就痛到哪里。
这很好理解。
我让她停了后面两天打吊瓶的抗生素。
我让她那天先用一下开塞露，然后再吃麻仁丸，这是一种缓泻药。
我让她每顿饭吃一碗蔬菜，多吃春笋，这可以促进排便。
她一一记住了。但是她还是很害怕，怕自己肚子再痛起来，却找不到我复诊。
因此我给她留了联系方式。
昨天，她告诉我，她的肚子再也没有痛过，这两天，她每天都要拉大便。
她看起来很开心。
最后，我还是劝她，不要迷信我的医术，这只是碰巧她的病情是我擅长的专业而已。
对于阑尾炎的诊断或排除诊断，看起来很容易，实际上却很难很难！
我只是把成功的病例写了出来，而大量的没有成功的病例，却没有写出来，也没法写出来。
这必然会导致有人会误认为，我能够对病情明察秋毫，甚至能手到病除。
事实上，我的医术并没有比其他医生高明多少。
我一直强调，外地的网友，千万不要千里迢迢赶来，找我线下来看病！
用户89xxx78
别问问就是又张了一个