克罗恩病早期治疗的重要性。这位患者，10多年的克罗恩病病史，以前长期服用硫唑嘌呤＋美沙拉嗪，20年复查肠镜，处于疾病活动期。后来用了英夫利昔，21年复查肠镜愈合基本，但是患者有小肠不完全梗阻的趋势，建议患者择期手术。然后随着英夫利昔逐渐失应答，22年再次复发，转换为乌斯奴单抗，治疗期间患者出现急性下消化道大出血休克晕厥抢救回来，但复查肠镜结肠基本愈合，未见明显出血灶，考虑小肠出血导致。近期出差再次出现便血，不得不去外科进行手术治疗

看肠顾思臻 2024-06-12 08:44:50

克罗恩病早期治疗的重要性。克罗恩病溃疡性结肠炎炎症性肠病胃肠镜检查溃疡性直肠炎这位患者，10多年的克罗恩病病史，以前长期服用硫唑嘌呤＋美沙拉嗪，20年复查肠镜，处于疾病活动期。后来用了英夫利昔，21年复查肠镜愈合基本，但是患者有小肠不完全梗阻的趋势，建议患者择期手术。然后随着英夫利昔逐渐失应答，22年再次复发，转换为乌斯奴单抗，治疗期间患者出现急性下消化道大出血休克晕厥抢救回来，但复查肠镜结肠基本愈合，未见明显出血灶，考虑小肠出血导致。近期出差再次出现便血，不得不去外科进行手术治疗。所以克罗恩病早期治疗真的非常重要，以前没有医保的单抗，疾病不断在进展，虽然后期挽救，但是梗阻出血的并发症却很难控制，只能手术。当然还和患者自己长期作息不规律，长期出差，饮食不注意都有很大的关系。

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阑尾炎合并脓肿反复不好，一定要警惕克罗恩。25岁的姑娘，2个月阑尾炎合并脓肿不好，甚至导致腰部肌肉脓肿以及输尿管黏连，肾积水。最终右半结肠切除。为她惋惜。后期必须生物制剂好好治疗。询问病史，没有明显腹痛腹泻，也没有肛周的手术。所以再次警惕：1.克罗恩病发病很隐匿。2.反复的阑尾的发炎，甚至脓肿，穿孔，要意识到克罗恩病。

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粪便隐血阴性到肠镜黏膜愈合是递进关系。哈尔滨的溃疡性结肠炎老病人，年轻小伙子，这次自信满满，觉得可以肠镜100分。 3月，5月测了两次粪便都是阴性，很开心，我也替他高兴。但是我也和他说了，粪便隐血阴性到肠镜正常的吻合度在85%左右。为什么这么说，因为你测粪便，是随机抽样，当你肠道只有范围很小，病变很轻的时候，你粪便中的血，就会很少，以至于可能测不出来，不像之前很严重的状态，一测都是阳性。所以两者是递进关系。当然我也宽慰他，已经比21年发病好很

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一年两年三年溃结患者维持缓解就会越来越好。溃疡性结肠炎的患者，最重要的就是维持无激素的缓解。

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难治性炎症性肠病的定义。

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初发型溃疡性结肠炎黏膜愈合相对“容易”。溃疡性结肠炎，反复发作，导致肠道纤维化，各类药物用上去反应不佳。往往早期就是因为患者不重视这个疾病，停药反复。但是确诊早期如果能好好管理，治疗，结局往往能够黏膜愈合。

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1.炎症性肠病容易合并肾脏免疫的问题，10%的患者，所以在治疗过程中更需要监测肾功能。 2.结肠切除可能导致，失去了吸收水分和电解质的部位，容易导致它们的丢失，导致肾脏的灌注不足和肾结石的形成，更加容易导致肾脏的损伤。因此需要重视。包括服用的药物等等

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激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

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粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白监测非常重要。对于溃疡性结肠炎的病人，这三个指标非常重要。症状消失之后，一定要去测粪便检查，双阴，有条件的地方再＋测粪便钙卫蛋白。如果连续几次，你都是好的，那肠镜复查才有意义，治疗后的评估也会有比较满意的结果。

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真的要警惕炎症性肠病导致的肠道肿瘤。这位患者，全结肠中重度溃结，今天复查，直肠考虑有早癌的可能。等待病理中。在溃疡性结肠炎活动的背景下，也就是肠道溃疡，糜烂，充血水肿等问题下，很难发现异型增生。但是疾病进入到缓解期，内镜检查仔细，就会发现早癌的可能。所以要医生要有意识，仔细去探查。病人也要有意识，定期复查，别觉得症状好了，又好了。

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初诊疑似克罗恩合并结核患者后续反证为溃结。诊断炎症性肠病，确实需要综合判断。这位患者，21年初诊考虑克罗恩病（纵行溃疡＋节段性病变），同时tspot阳性（判断是否感染结核的检查，但是不能判断是否活动）。于外院诊断性抗痨治疗，也做了胶囊内镜没有问题。患者依从性并不好，抗痨治疗可能未完成。 22年肠镜表现更像不典型溃结，后按照溃结方案治疗，23，24都达到黏膜愈合，体重增长将近20斤。

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