远处转移甲状腺癌诊治值得关注的几个问题

尽管甲状腺癌总体预后较好，但仍有一小部分病人在初诊或随访过程中出现远处转移，严重影响生活质量甚至直接导致死亡，远处转移是甲状腺癌治疗中的重点和难点。 [打卡R]甲状腺癌发生远处转移常见部位：依次是肺、骨、脑，而肝脏和胰腺偶可发生。 [打卡R]明确肿瘤转移的诊断、全面系统评估病情，可为后续治疗策略制定及预后评估提供临床依据。【实验室诊断】 01╱甲状腺球蛋白（Tg）全切除后监测Tg水平有利于术后病情动态监控DTC以及对131碘治疗疗效的判断，能准确反映肿瘤负荷，相较于影像学变化，它能更及时地反映远处转移灶的情况。目前认为它预测成人甲状腺远处转移的最佳界值为52.75 μg/L。还能为碘131治疗的必要性提供依据并预测碘难治性DTC的出现。 02╱甲状腺球蛋白抗体（TgAb）需同时动态监测。TgAb下降提示疾病复发风险较低，而对治疗后TgAb持续不降或下降后再次升高者应进行相关影像学检查进一步评估有无肿瘤复发或远处转移可能。 03╱降钙素和CEA 在甲状腺髓样癌（MTC）病人术前应常规检测。通常与肿瘤外侵、淋巴结转移和远处转移呈正相关，也可作为根治术后监测肿瘤进展指标。 04╱骨代谢相关检验指标：当甲状腺癌出现骨转移时则可能出现异常。怀疑骨转移时需检测血钙浓度，溶骨性转移时破骨细胞破坏骨质释放游离钙，可导致高钙血症。【影像学与病理学】当因行肺骨肝等其他手术意外发现甲状腺癌远处转移时， [打卡R]应首先复核病理有无误诊，明确甲状腺癌病理学类型，要警惕存在混合性甲状腺癌，明确病理学类型可为后续治疗方案的制定提供诊断依据。 [打卡R]随后，应对颈部原发灶和全身情况进行全面评估。 01╱颈部超声：是评估甲状腺原发灶和颈部有无异常淋巴结的首选检查。也可对可疑处行超声引导下FNA，分子检测和穿刺洗脱液Tg检测能提高诊断的阳性率。 02╱颈部增强CT和MRI检查：对评价原发灶的范围与周围气管、食管、颈动静脉等关系，颈部淋巴结受累情况及评估肿瘤可切除性有重要价值，可协助判断术前临床分期及制定手术方案。 03╱全身情况评估：包括肺CT、腹部CT、全身骨扫描、颅脑MRI及PET-CT、碘131全身显像等，用以评估转移病灶的部位、大小、数量及侵犯范围，对明确肿瘤分期和预测疾病发展趋向及预后有着重要的意义。