原发性肝癌诊疗指南（2024版）摘选-筛查监测

中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司 中国实用外科杂志,2024,44(4):361-386 根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数为36.77万例，列各种癌症新发病人数第4位（肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌），发病率列第5位（肺癌、女性乳腺癌、甲状癌腺、结直肠癌、肝癌）；2022年，因原发性肝癌死亡人数为31.65万例，死亡人数和病死率均列第2位（肺癌、肝癌）。原发性肝癌主要包括肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%。本指南中的“肝癌”仅指HCC。 1    筛查和诊断 1.1 肝癌高危人群的筛查与监测 对肝癌高危人群的筛查与监测［超声显像+血清甲胎蛋白（AFP）检测］，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，同时可以显著降低病人的死亡风险（证据等级1，推荐A）。肝癌高危人群的快速、便捷识别是实施大范围肝癌筛查的前提，而对人群肝癌风险的分层评估是制定不同肝癌筛查策略的基础。在我国，肝癌高危人群主要包括：有乙肝（HBV）和（或）丙肝（HCV）感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病，饮食中黄曲霉毒素B1暴露，多原因致肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其＞40岁男性。目前，抗HBV和抗HCV治疗可显著降低肝癌的发生风险，但仍无法完全避免肝癌的发生。我国学者提出的适用于多种慢肝和各种族的肝癌风险评估模型aMAP评分可便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发病率分别为0～0.2%、0.4%～1.0%和1.6%～4.0%（证据等级2，推荐B）。此外，基于多变量纵向数据（aMAP、AFP）和循环游离DNA（cfDNA）特征构建的两种新型肝癌预测模型aMAP-2和aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发病率高达12.5%的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化的精准筛查新模式，从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率。高危人群至少每隔6个月进行1次筛查（证据等级2，推荐A）。