绝经期女性激素替代治疗与乳腺癌风险分析

中国女性， 开始进入围绝经期的平均年龄为46岁（48-52） 约90%的女性在45~55岁之间绝经。 吸烟使绝经年龄提前， 产次≥2次使绝经年龄略推后。 常见的绝经相关症状： 为乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。相关症状持续时间较长。 “绝经激素治疗”（MHT），仅当应用于早发性卵巢功能不全（POI）时才称为“激素补充治疗”（HRT）。 “过早的低雌激素状态”包括POI、下丘脑垂体闭经、手术绝经等患者经评估后如无禁忌证应尽早开始HRT，并需给予相对于MHT标准剂量更高的雌激素（推荐级别为2A类）。这表明治疗更为积极主动。 [仙女R]禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、最近6月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全。 因长期以来MHT与乳腺癌的关系广受关注， 2023版指南采用较大篇幅描述了MHT与乳腺癌的关系： [一R]首先，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，由于我国女性乳腺癌发病年龄较轻，与绝经管理的目标人群高度重叠，因此无论是否行MHT，均应充分重视【中年女性的乳腺癌筛查】。 [二R]其次，MHT与乳腺癌的关系复杂，具体的MHT方案、药物、用药持续时间以及患者本身特征均可能对乳腺癌发病风险产生影响，指南中将MHT与常见不良生活方式对于乳腺癌的发病风险影响进行了对比，强调雌、孕激素联合应用轻度增加乳腺癌发病风险（属于罕见级别，＜1‰），增加的风险略高于每天1杯葡萄酒但小于每天2杯葡萄酒，与肥胖和活动少的风险相当。 [三R]乳腺癌发病风险可能与【孕激素种类】有关，含天然黄体酮或地屈孕酮的MHT方案较含其他合成孕激素方案相关的乳腺癌发病风险低。 [四R]乳腺癌发病风险还与【MHT使用时长】有关，随着用药时间延长，应用合成孕激素的MHT所致乳腺癌风险有所增加，但长期MHT数据仍较少。 [打卡R]绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时，预防中老年慢性疾病的发生，是“治已病”的同时兼顾“治未病”。 [打卡R]绝经需要在全面健康生活方式管理的基础上经医生指导，针对适宜人群开展MHT。MHT是唯一能够全面解决女性因雌激素缺乏导致的健康问题的医疗措施，是对绝经相关症状最有效的治疗方法。 《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读