原发性肝癌诊疗指南（2024版）摘选-超声影像

（中华人民共和国国家卫健委医政司） 1.2 肝癌的影像学检查强调综合应用、优势互补、全面评估。 1.2.1 超声显像具有便捷、实时、无创和无辐射等优势，是临床上最常用的影像学检查方法。常规灰阶超声显像：可早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别其是囊性或实性，初步判断良性或恶性。还可观察到合并肝硬化的表现。可初步筛查肝内或腹腔内其他器官是否有转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等。彩色多普勒血流成像：可观察病灶血供状况，辅助判断病灶良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯，可初步判断肝癌局部治疗后的疗效情况。超声造影CEUS检查：可实时动态观察肝肿瘤血流灌注的变化，鉴别诊断不同性质的肝脏肿瘤，术中应用可敏感检出隐匿性小病灶、实时引导局部治疗，术后评估肝癌局部治疗的疗效等（证据等级2，推荐A）。超声造影剂微泡内部为惰性气体，安全性高，过敏反应极少见。典型肝癌CEUS多表现为“快进快出”增强模式（证据等级1，推荐A）。CEUS表现与病灶大小相关，直径＞3.0 cm的肝癌多表现为上述典型增强模式，但少数直径＜2.0 cm者CEUS表现趋于不典型。 CEUS可用于观察肝癌发生发展不同阶段，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生、高度异型增生合并局部癌变、早期肝癌、进展期肝癌等的血流变化并辅助诊断，因此超声造影还可用于肝癌高危人群的筛查以及监测肝内结节的演变情况。有肝癌高危风险的病人可以考虑采用CEUS肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）提高肝癌诊断的特异度（证据级别3，推荐B）。 CEUS可用于肿瘤消融的术前规划、穿刺引导、消融后即刻评估和追踪随访；消融即刻评估有助于及时发现未完全消融的残留病灶，及时补充治疗。超声剪切波弹性成像：可以定量评估肝肿瘤的组织硬度及周边肝实质的纤维化或硬化程度，为规划合理的肝癌治疗方案提供有用的信息（证据等级3，推荐B）。定量超声技术可测量非酒精性脂肪性肝病肝内脂肪含量，为其相关肝癌的预警提供辅助信息。联合应用多模态超声显像技术：可对肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估发挥重要作用。术中超声、腹腔镜超声（均CEUS）在肝外手术中的应用也越来越普及，可辅助检出隐匿性微小病灶、判断手术切除范围和切缘情况。高频超声检查有助于发现肝包膜下或位置较表浅的隐匿病灶。