超声引导下甲状腺结节穿刺专家共识2023解读

高分辨率超声是发现甲状腺结节的首选检查方式。 [种草R]实时超声引导下的穿刺可全程显示穿刺针， 从而提高穿刺的准确性。 对恶性风险分层较高且符合穿刺条件的患者 ， 可考虑采用超声引导下甲状腺结节穿刺技术： 获取靶目标的细胞或组织标本， 从而评估靶目标的性质。 [向右R]针对甲状腺结节穿刺的各类共识较多， 多以细针穿刺为主。 【甲状腺结节细针抽吸细胞学（FNA）】 [一R]【穿刺指征】 （1）结节最大径>1 cm且同时具有可疑恶性的超声征象或结节无明显恶性征象，但患者主观意愿强烈要求穿刺的。 （2）无明显恶性征象的甲状腺结节，在随访过程中出现以下情况之一者： ①随访观察过程中显示结节内出现钙化（微钙化、砂砾样钙化或断续的环状钙化等）； ②需术前明确病理结果； ③6个月内结节快速增长（>3 mm），需要活检进一步明确病理性质。 （3）最大径≤l cm的结节，超声检查发现结节有恶性征象且未发现明确的颈侧区淋巴结转移的患者，可由医生充分告知的情况下进行密切随访。 但是还应结合患者年龄和个人意愿进行综合评估， 存在下述情况之一者，可考虑首先选择FNA： ①患者本人思想负担重，经诊疗团队综合评估认为有必要穿刺的患者； ②随访过程中，出现颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史； ⑤ 18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清降钙素水平异常升高。 （4）甲状腺腺体呈弥漫散在分布的钙化灶。 （5）有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测的患者。 [二R]【绝对禁忌证】 （1）超声引导下无明确的安全穿刺路径（如靶目标结节或淋巴结与周围脏器、神经或大血管关系密切，CNB操作会不可避免地损伤上述组织等）； （2）自身存在随时可能危及生命的基础疾病的患者应优先处理基础疾病。 （3）拒绝有创检查或无法配合甲状腺结节穿刺的患者。 （4）穿刺部位皮肤感染且不能避开者。 [三R]【相对禁忌证】 （1）凝血功能异常。活化部分凝血活酶时间高于正常上限10 s，凝血酶原时间高于正常上限3~5 s，纤维蛋白原