精彩推荐│第5版WHO甲状腺滤泡源性肿瘤分类
是任新平
2024-07-26 00:07:57
第5版WHO甲状腺肿瘤分类，
以细胞发生机制为新分类框架的基础，
以组织学、分子和临床生物学特征
来判定肿瘤分类和亚型。
[打卡R]甲状腺肿瘤总体可分为上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤和继发肿瘤三大类，其中后两者与其他器官分类一致。
[打卡R]甲状腺滤泡起源的肿瘤为甲状腺内最常见的肿瘤，
包括良性、低风险和恶性肿瘤。
[一R]良性肿瘤：
包括滤泡腺瘤、常伴有甲状腺功能亢进的乳头状滤泡腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤和新概念甲状腺滤泡结节性病变。
[二R]低风险肿瘤：
包括具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的肿瘤和透明变梁状肿瘤。
[三R]滤泡起源的恶性肿瘤：
包括分化型甲状腺癌（DTC）、高级别分化型甲状腺状癌（DHGTC）、低分化甲状腺癌（PDTC）和间变性癌。DTC不伴有高级别形态特征，包括：PTC、甲状腺滤泡癌（FTC）、嗜酸细胞癌中不伴有高级别组织学特征者。
[打卡R]而高级别甲状腺滤泡细胞起源癌包括：传统低分化癌、高级别分化型甲状腺癌，形态特征为核分裂象增加、肿瘤坏死、不伴有间变特征，临床生物学行为相似。鳞状细胞癌为间变性癌的一种亚型。
[打卡R]根据分子特征和侵袭性分为BRAF样恶性肿瘤和RAS样恶性肿瘤。不提倡≤1 cm的乳头状癌作为独立亚型，而应根据形态特征进行亚分型。
RAS样肿瘤通常有包膜或界限清楚、肿瘤以滤泡结构为主，多数表现为RAS样基因异常而缺乏BRAF突变；其肿瘤细胞甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）核特征不明显，核内假包涵体罕见，称为RAS样核。
BRAF样肿瘤通常具有乳头状结构、典型PTC细胞核特征；多数为浸润性，但也可呈膨胀性生长或为囊性。其肿瘤细胞核重叠，毛玻璃样，可见核沟、核内假包涵体，称为BRAF样核。但这种形态学评估无疑存在判读差异。
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