甲状腺结节的微钙化

甲状腺钙化：是由于磷酸盐、碳酸盐等各种成分局部沉积所致，其形成原因主要与过度增生的甲状腺上皮细胞、新生毛细血管及代偿性增生的间充质细胞有关。良性及恶性甲状腺疾病中均可检出；如恶性肿瘤、炎症、出血和甲状腺腺瘤结节等。 [绿色心形R]根据组织学特征，甲状腺病变中的钙化可分为： [一R]砂粒体：存在于近50%的乳头状癌中，而少见于其他型甲状腺癌，甲状腺良性病变中更是极为罕见。 砂粒体是一种直径为50～70μm的同心圆分层状的结构，状如散砂，切面呈洋葱样，多与肿瘤细胞伴行，常见于乳头纤维轴心、纤维性间质和实性肿瘤细胞巢之间。 [二R]间质钙化：形态多样，可表现为规则或不规则的颗粒状、团块状、环状、弧状或线状。环形钙化是间质钙化的典型表现。 [三R]骨化：是在间质钙化的基础上形成的，两者在影像上无法分辨，其组织学成分与正常骨相似。 [绿色心形R]超声影像学中，可以将甲状腺结节钙化大致分为：微钙化、粗钙化和边缘钙化。 [一R]微钙化：大部分为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，多表现为点状强回声。常出现在甲状腺结节边缘，几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状腺癌的特征性表现。但也可以见于其他良性和恶性病变。 [二R]粗钙化：一般是由于营养不良造成的，多见于良性结节，表现为强回声团后伴随声影、直径大于2mm的片状、弧形等强回声团。尤其是结节性甲状腺肿。可能由慢性炎症或其他原因导致。 粗钙化中约有10％~20％为恶性：其中滤泡状腺癌所占比例大，部分甲状腺乳头状癌中也可以出现粗钙化表现，髓样癌常出现粗大颗粒和砂粒样钙化相混合。在甲状腺癌中可能与肿瘤组织坏死或血管壁钙化有关。此类钙化通常位于结节中央，是某些类型甲状腺癌的特征表现。 [三R]边缘钙化：是指位于甲状腺结节边缘部位的钙化，多见于结节性甲状腺肿，可能是良性结节的标志。但也可出现于甲状腺乳头状癌和未分化癌等。甲状腺结节环形钙化中断通常意味着可能是恶性的征兆，需引起重视。 [打卡R]但钙化不是甲状腺结节良、恶性判别的唯一标准。恶性结节还有其它方面的特征性改变：如实性低回声、纵横比》1、边界不清、血流丰富，甲状腺引流区淋巴结异常显示或肿大等等。必要时结合超声引导下细针穿刺活检明确诊断。 [向右R]如有些囊液吸收后的皱缩结节也可能表现出类似于恶性结节的钙化和其他形态学特征，必要时结合超声造影加以排除诊断。