尸检检出率与甲状腺癌过度诊疗-专家访谈

2022年全球新发甲状腺癌约为82.1万，比2020年的新发病例58.6万增加了40.1%。到2040年，甲状腺癌年新发病例很可能还会大幅增加，增长同样也会主要来自中低收入国家。 需要注意的是，面对癌症发病率的继续快速增长，不能主要用所谓“过度诊疗'来解释；正相反，我们应该避免情绪化、主观化的解读，而是更加客观、科学对待。 癌症发病率的增长是一个复杂的现象，工业化进程的加速（环境污染和职业暴露等风险增加），人们生活方式和饮食结构的改变等都可能增加癌症的发病率。 从发病率来看，在全球不同的国家和地区，甲状腺癌的发病率在最近几十年显著增加，年发病数已从2000年的12.3万上升至2022年的82.1万。相比之下甲状腺癌死亡率平稳甚至下降。 在尸检检出的癌症中，甲状腺癌的尸检检出率并不高。澳大利亚学者Kanamori总结1949—2009年的12,834例尸检资料，发现分化型甲状腺癌DTC的检出率为11.2%。最近以色列学者Yal Robenshtoek荟萃分析报告8,750例（来自29项研究）尸检结果发现DTC的检出率仅为8.5%。究竟哪一种检出率更符合实际，更可信？显然基于12,000多例和8,700多例的检出率比基于101例的芬兰学者（1985年报道了101例尸检结果，DTC的发现率高达35.6%）结果更符合事实，具有更高的科学价值和可信度；但这样的真相却被刻意忽略，少有人提及。数据显示，致死率和危害性远大于甲状腺癌的肺癌、结直肠癌和胃癌等尸检检出率其实更高。 其次，不同器官体积差异过大，会影响尸检结果的精细程度和准确性；只有多个器官采用统一标准的尸检结果，才可以谈论不同器官相应癌症的检出率高低，也只有这样的数据才有可信度和科学性。 世界范围大数据显示：甲状腺癌的尸检检出率并不高，且相对于尸检检出率，临床诊断率很低，不能拿甲状腺癌尸检检出率来论证甲状腺癌存在严重的过度诊疗。这不符合真实情况，也没有科学逻辑。 虽然癌症尸检检出率与临床诊断率之间存在差异，但是不能以尸检检出率作为指导癌症诊疗原则是积极还是保守的依据。在未来，每一种癌症“惰癌”的患者比例究竟有多少，应该如何识别这些患者以避免过度诊疗等问题都有待进一步探索。 以上访谈内容来自 华中科技大学附属协和医院 外科教研室主任、乳甲外科主任黄韬教授