【以预防肝癌为最终目标的慢乙肝治疗策略】

以下内容摘自瑞金医院感染科谢青教授专访： [打卡R]肝癌作为一种高度恶性的肿瘤，其发生与慢乙肝的病程密切相关。HBV患者由于长期受到病毒的侵袭和肝脏炎症的反复刺激，肝细胞逐渐发生损伤和再生导致肝纤维化和肝硬化的发生，最终可能发展为肝癌。因此，针对慢乙肝患者的治疗，不仅要关注病毒的控制和肝脏炎症的缓解，更要着眼于肝癌的预防。 为了实现预防肝癌的目标，医学界一直在不断探索有效的慢乙肝治疗策略。 [打卡R]谢青教授：《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明确指出，抗乙肝病毒治疗是改善慢乙肝患者临床结局的关键方案。通过持续有效的DNA抑制，显著减少肝内的炎症和纤维化，降低肝硬化和肝癌的发生风险，并提高患者的生活质量。 [打卡R]谢青教授：在核苷类抗病毒治疗的时代，尽管一些病人的DNA控制良好且肝功能正常，但仍有肝癌发生的情况。 [种草R]这提示：肝癌的发生不仅仅与病毒控制有关，还与多种风险因素相关，如年龄＞40岁、肝硬化、有肝癌家族史、低病毒载量、饮酒、代谢综合征、糖尿病、肥胖等。 因此，对于接受药物治疗的病人，进行肝癌风险评估至关重要，有利于实现肝病的精细化管理。对于低风险人群口服药物治疗都能显著降低肝癌风险；对于中高或极高风险人群，即使用强效药物肝癌风险仍较高。 [打卡R]谢青教授：实际上，肝癌的管理应当分为癌前、癌中和癌后三个阶段。在癌前阶段，对于所有可能罹患肝癌的肝病人群，需要实施精细化的管理。近年来，这一工作虽有所改进，但仍显不足。我国数据显示，在综合性医院诊断出肝癌时，60%的患者已处于中晚期，这一阶段患者的五年生存率极低，远低于日本和美国。因此，肝癌的早筛和对肝病的全程化精细化管理显得尤为重要。 [打卡R]为了实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，瑞金医院积极推行慢性肝病的全病程精细化管理。2023年5月12日启动的“瑞-肝-护”项目，旨在通过数字化医疗手段，对肝病患者进行更高效、高质量的管理，从而降低肝癌的发生率，或在不幸发生时确保为早期肝癌，提高患者的五年生存率。 [种草R]对于已发生肿瘤的患者，我们采取多学科管理（MDT）的方式。瑞金医院的【肝脏肿瘤MDT团队】由感染科、超声科、放射科、肝胆外科、介入、移植等科室，每周2下午进行会诊，为患者提供一站式服务，确保快速诊断和最优治疗流程。为肿瘤病人推出了“eMDT”管理模式提高五年生存率，让患者活得更长更好。