JAMA｜乳腺癌筛查：美国预防服务工作组建议

筛查人群： 本建议适用于40岁以上乳腺癌中等风险的顺性别女性。 适用于有乳腺癌高风险因素， 如乳腺癌家族史或致密乳房的人群，但不适用于具有乳腺癌高风险标志物或遗传变异（如BRCA1或BCRA2变异）、年轻时胸部接受过高剂量放疗、或既往乳腺癌病史或组织活检提示高度病变的人群。 筛查方法：数字钼靶和数字乳腺断层合成（DBT，或3D乳腺钼靶）都是有效的筛查方式。DBT必须与传统二维数字钼靶或合成数字钼靶共同使用。 研究表明，在至少连续2轮筛查试验中发现，DBT和数字钼靶在乳腺癌检出或其他肿瘤特征（肿瘤大小、组织学分级或淋巴结状态）无统计学差异。与数字钼靶相比DBT的假阳性结果更少。 每两年一次的筛查比每年一次收益更大。BCSC数据显示，与每年一次筛查相比，任何年龄组的IIB期或更高级别乳腺癌检出率无差异。 治疗或干预乳腺癌治疗方案高度个性化，依据每个患者的临床状况、肿瘤分期、肿瘤标志物、临床亚型和个人偏好制定。 导管原位癌（DCIS）是一种乳腺导管内壁有异常细胞的非浸润性病变，预后尚不明确。因此，当在筛查中发现DCIS时，临床治疗方法存在差异。 目前尚不清楚筛查到的DCIS中有多大比例代表过度诊断（即在没有筛查的情况下不会导致健康问题）。 潜在可预防的疾病负担乳腺癌发病率随着年龄增长而增加，在70-74岁人群中达到峰值。75岁以上人群的发病率仍然很高。 模型研究表明对75岁以上女性进行乳腺癌筛查是有益的，但另一项研究表明对75-84岁女性进行筛查没有收益。因此，目前仍没有充足的证据反对或推荐对75岁以上女性进行钼靶筛查。 在乳腺致密且钼靶结果正常的女性中，没有足够证据表明使用乳腺超声或磁共振成像（MRI）进行补充筛查对发病率和死亡率有影响。 乳腺致密会降低钼靶检测的灵敏度和特异度，增加乳腺癌风险。然而，基于BCSC数据对分期、治疗、检测方法和其他风险因素进行调整后，乳腺密度增加本身与乳腺癌死亡率无关。 潜在危害乳腺钼靶筛查的潜在危害包括：假阳性结果可能导致心理伤害、额外检查和侵入性随访；在没有筛查的情况下不会导致健康问题的过度诊断和过度治疗；辐射暴露。 Screening for Breast Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement