近8年

据2010—2018年， 美国国家癌症研究所SEER统计： 有2.4%的甲状腺癌发生远处转移。 发病率由高到低分别为： 甲状腺未分化癌（ATC）（50.1%）、 甲状腺低分化癌（21.7%）、 甲状腺髓样癌（MTC）（10.5%）、 甲状腺滤泡癌（5.7%）、 甲状腺嗜酸性细胞癌（3.6%）、 甲状腺乳头状癌（1.2%）。 远处转移显著影响甲状腺癌病人的预后，以分化型甲状腺癌（DTC）为例，规范治疗的DTC 10年疾病特异性生存率＞90%，但存在远处转移的病人仅为50%。 1.1    DTC 占比最多的DTC其远处转移部位包括肺（49%）、骨（25%）等。各国指南对术前DTC的远处转移评估较保守，仅建议对有侵袭性特征的DTC行肺部CT检查。 术前血清Tg和TgAb水平与肿瘤远处转移无关，作为术前基线参考值可进行检测。2015年美国ATA指南指出全甲切除术后血清Tg＞10 μg/L或TgAb升高的病人均应行胸部CT检查，对血清Tg＞10 μg/L有可疑远处转移症状或预接受放射性碘治疗的高危DTC病人，可行脑部、骨骼MRI、腹部CT或MRI检查。其他全身显像等可在MDT后使用。对可疑的病灶可行超声引导下FNA以明确诊断。 DTC也存在预后较差的亚型（如侵袭性病理亚型乳头状癌、高级别滤泡癌、低分化癌等）其远处转移发生较高。更积极的术前评估和早期干预能否改善预后仍有待研究。 1.2    MTC MTC比DTC远处转移发生率高，术前对远处转移评估也应更加全面。血清降钙素Ctn水平与MTC肿瘤负荷相关。 2015年ATA指南和2019年欧洲ESMO指南均指出对于Ctn＞500 ng/L的病人需进行胸部、肝脏、脊柱的CT或MRI检查。2022年美国NCCN指南将临界值定为400 ng/L。在全甲状腺切除术后，指南均建议对Ctn＞150 ng/L的患者需每6月行影像学检查以评估远处转移情况。血清Ctn和癌胚抗原倍增时间也是预测肿瘤进展的有效工具。 1.3    ATC ATC的远处转移发生率高达50.1%，中位生存时间仅为5个月。2021年ATA指南建议确诊为ATC的病人行脑部、胸部、腹部、盆腔的CT或MRI检查以评估远处转移。在治疗随访期间，每3个月进行1次胸、腹部CT或MRI检查，每年进行1次脑部MRI检查。