搞不好要致命的急腹症，如何早诊断和鉴别

急腹症 顾名思义，发生在腹部的急症！ 既然急，那早点诊断引起急腹症的原因很重要。 总体大致可分五种： 1、炎症： 包括细菌性炎症（如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等）和化学性炎症（如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛）。 2、机械梗阻： 如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 3、血管病变： 如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 4、先天性缺陷： 如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 5、创伤： 是因腹部外伤引起肝、肾、脾破裂等（由于有外伤史，诊断相对容易）。也有人认为此类不属于急腹症范畴。 [打卡R]在引起急腹症的5大原因中，最常见原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。 [打卡R]常用诊断方法： 一、询问病史 1、腹痛开始时间： 2、疼痛部位：注意可有牵涉痛存在如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心梗、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。 3、是阵发性还是持续性疼痛 4、有无恶心、呕吐、有无腹泻或肛门停止排气、排便。 二、体格检查 三、初步印象 四、辅助检查、验证印象 【常规化验血、尿常规；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG；怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片；怀疑有肺炎或气胸，做胸片；超声对肝胆脾肾输尿管膀胱病变较准确，但具有操作者依赖性；CT对实质性脏器特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变（腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层）等较准确；老年病人怀疑有心梗作ECG；诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断。】 [打卡R]治疗优先原则： 第一优先（灾难类、危重类） ⒈血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）、 ⒉腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）、⒊脏器穿孔（肠穿孔）。 突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。 第二优先（管腔梗阻类） 肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。 临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。 第三优先（炎症类） 炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。