甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测

至今为止，已经有许多对甲状腺乳头状癌（PTC）淋巴结转移的相关研究报道。有研究建立了包括年龄、性别、TSH、病灶总直径（ TTD）、病灶与甲状腺包膜关系、钙化及桥本甲状腺炎7个变量的预测模型。 01｜ 男性患者和年轻的患者更易发生中央区淋巴结转移 （CLNM），男性患者是否与较差的预后相关仍具有争议。 一项针对性别与PTC预后的研究认为，在大于1 cm的PTC中，男性是复发的独立预后因子，对于PTMC，男性则与预后无关。 多数研究提示，年龄小于45岁是CLNM的独立危险因素。（年轻的男性患者由于基础代谢率较高，可能会增强肿瘤细胞的增殖能力，使其易于发生转移。） 02｜ 研究认为桥本甲状腺炎是CLNM的保护因子，其他学者的研究也表明合并伴有桥本甲状腺炎的患者较少发生淋巴结转移（有文献提出桥本甲状腺炎的淋巴细胞浸润可能是由于自身免疫性甲状腺炎和/或机体对于针对既存PTC的肿瘤特异抗体的免疫反应）。 TSH高于正常值是CLNM的独立危险因素。 03｜ 研究采用了病灶总直径（ TTD）进行分析，它是CLNM的独立危险因素，而多灶性则不是独立危险因素。可以认为TTD可以代替病灶最大直径和多灶性预测CLNM的风险，而且能更好地将多灶性PTC的不同病灶特征纳入评估。 04｜ PTC的包膜侵犯普遍被认为是淋巴结转移的高危因素，在本研究中也证实了这一点，提示我们在临床工作中需更加关注病灶与甲状腺包膜的关系。 05｜ 男性、年龄更小、不伴桥本甲状腺炎、TSH及Tg高于正常值的患者更易发生CLNM（P＜0.05）。 在超声检查中，病灶总直径、多灶性、双侧性、病灶位置、钙化、纵横比、回声、血流及病灶与甲状腺包膜的关系与CLNM相关（P＜0.05）。 将上述变量纳入多变量二元logistic回归分析发现，病灶总直径、男性、钙化、砂砾状钙化、TSH高于正常值、病灶与甲状腺包膜关系为2或3级是PTC CLNM的独立危险因素；而年龄、桥本甲状腺炎是保护因素。