原发性甲状腺淋巴瘤的早期诊断与治疗

原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)： 是指原发于甲状腺内淋巴组织的恶性肿瘤， 仅占甲状腺恶性肿瘤的0.6%~5%， 仅累及甲状腺或甲状腺及其相邻区域的颈部淋巴结， 不包括近处及远处转移。 PTL好发于50~80岁女性， 男女发病比例大约为1:3~4，高峰年龄在60~70岁。 01｜典型表现： 短期内迅速增大的甲状腺肿块，可伴气管受压甚至呼吸困难等症状，偶可侵及喉返神经，引起声嘶、吞咽困难及疼痛等症状。少数患者可有发热、盗汗、体重减轻，部分患者可伴颈部淋巴结肿大，并可侵犯颈部周围软组织，约50%的PTL病人有桥本病(HT)病史，而通过病理可发现更多的PTL同时伴有HT。 02｜发病机制： 目前并不十分明确，但流行病学显示HT病人发生PTL的危险度约为正常人群的70~80倍，25~75%的PTL源自HT，这可能是由于长期慢性的淋巴细胞性甲状腺炎激活B淋巴细胞分泌自身抗体，继而淋巴细胞克隆性增生而最终发展成为PTL，这一时间可长达在桥本甲状腺炎之后9~10年左右甚至更长。慢性抗原刺激是非何杰金淋巴瘤(NHL)的发病机理，但是绝大部分桥本甲状腺炎患者并没有最终发展成为PTL。 03｜超声表现： 原发性甲状腺淋巴瘤超声表现具有一定特异性。 根据内部回声、边界和后方回声以被分为三种类型：结节型、弥漫型和混合型。通常PTL表现为明显的低回声团块，超声特征如下： ①如果甲状腺内肿瘤呈片状极低回声且伴后方回声增强，应警惕 PTL。 ②部分病灶内低回声背景下条索样高回声，这是PTL的特征性表现。 ③可发生腺体肿大，结构紊乱，病灶边界不清。 ④大部分的病例合并周围组织结构侵犯，病变体积较大时可向下、向后浸润生长，异常肿大颈部淋巴结对PTL有一定的提示意义，“云雾状”转移性颈部淋巴结有一定特异性。 04｜病理确诊： 超声引导下甲状腺粗针穿刺活检，并送淋巴瘤相关结合免疫分型检查。 05｜治疗方法： 根据穿刺活检结果，进行相关化疗。