诊室故事253· 【12岁半男孩、身高偏矮、骨龄提前、肥胖】
这篇想聊一下食物成瘾这件事。
生存和生殖是人类进化过程中的两项重要任务，这两项任务都和能量摄入有关。人体摄入足够的能量才能生存，同样，人体拥有足够的能量储备才能具备生殖能力。
青春期发育的过程，除了认知情绪之外，最重要的就是生殖功能逐渐发育。所以体重是影响青春期发育节奏的重要因素，当身体达到一定的“临界体重”时，即身体具有一定的能量储备时，性发育便会启动。
在看诊性早熟或早发育的娃中，有体重问题的不在少数。比如我前几天看了个12岁半的男孩，是因为身高偏矮来看诊的。身高150，中等偏下一点，但体重却已经60公斤，体重指数26，达到了肥胖的标准。虽然体重问题在当下并未给他带来太大的影响，比如出现大人那些常见的代谢异常（高血压、高血糖、高尿酸、高血脂、心血管疾病等），但却对他的发育节奏产生了干扰。对大部分12岁半的男孩来说，多数都开始出现青春期发育的表现，他却没有任何性征出现。对于还没出现青春期发育的孩子，骨龄一般也不太会去提早成熟，骨龄和年龄差距相差不大，但他的骨龄却提前了1岁8个月。骨龄提前，容易压缩他后期的身高增长空间，按骨龄来看，150的身高还不足第3百分位。
对这娃来说，当下即不能使用抑制剂去抑制他的骨龄，因为他还没有出现青春期发育的迹象，也不太适合使用生长激素去激发他的身高，因为他的体重太大了，使用生长激素并不是一件最优选择。对他来说，减重是唯一一个安全且有效的方法。
关于减重，大家都搜罗到过很多减肥方法，但其实比方法更重要的是践行。
重点说一下食欲这件事。食欲来源有两种，一种来源于生理的饥饿，一种来源于心理的需求。很多胖娃的体重，是因为在饥饿之外的额外进食，即不饿也吃。这种“不饿也吃”的行为，严重者被称为食物成瘾，以进食那些高加工的食品为主，如甜点、高加工肉类、油炸食品、饮料等。有的是对这些食物种类上瘾，有的则是一种习惯性、难以控制的行为。高加工食品，口感刺激，高糖高油高调味品，容易上瘾。
造成食物成瘾的因素有很多，并不完全是个人的原因，而是家庭和社会的综合因素。比如社会对这些高加工食品的过多宣传、家庭的饮食习惯、对饮食健康的认知不足、生活节奏的快速化、家庭经济水平、睡眠不足、电子产品使用时间过长、压力和负面情绪的影响等。除此之外，儿童因为大脑发育不成熟，控制能力有限，再加上同伴的影响，更是对这些所谓的“美食”难以控制。
因此，减重并不是一个简单粗暴的节食和多动的过程，而是一场自我的较量，对于儿童来说，更是一场非常有挑战性的家庭教育。
