十多年来痛到想死，被多学科医生推荐去精神病院，就诊多次，还反复被诊断为焦虑、抑郁症……
前几天，妇科张教授确诊了一位26岁的女病人小芳。
这位女病人发病已经十多年了，痛苦不堪，几次都想轻生……
张教授嘱我，一定要把这个病例来写一写，好让大家对这个罕见病有个初步了解。健闻登顶计划
十多年年，小芳开始青春期发育的时候，就感觉到了下腹部疼痛，位持续性疼痛，很严重，痛到小芳会怀疑人生。
小芳去了各家大医院的妇科和外科，但是，查来查去，既没有发现肿瘤，也没有发现炎症或者子宫内膜异位等明显的病变。
接下来，小芳有出现了腰部和上背部的疼痛，下腹部疼痛也越来越严重，她有反复多次去了泌尿外科、骨科、脊柱外科、康复科以及胸外科等多家科室就诊，也是查来查去，查不出什么原因。
医生查不出小芳到底有什么病，就给她开了一些非甾体类消炎药吃，可是小芳吃了这些止痛药，疼痛却没有任何缓解，还越来越严重。
有好几次，小芳痛到都要轻生，幸好被家人及时发现而阻止了悲剧发生。
此后，小芳反复去各大医院妇科、泌尿外科、骨科、脊柱外科、康复科以及胸外科等科室就诊的时候，医生大多推荐小芳去精神病院精神科就诊。
小芳也被先后诊断为焦虑、抑郁症等精神疾病。
精神科医生先后给她抗焦虑和抗抑郁症的药物治疗，但是，小芳的疼痛，却没有丝毫的缓解。
小芳还从此被认为是个精神病人，家人也认为，她是个疯子！
谁都可以想象到，这十多年来，小芳过得有多么痛苦。
小芳瘦得已经皮包骨头，形销骨立！
前些天，小芳又出现了严重的下腹部疼痛，上背部和腰部疼痛。
那家大医院的一位妇科医生看了以后，也是束手无策。
不过那位妇科医生推荐小芳去找她的老师，张教授看看。
小芳重新燃起了希望，来找张教授。
张教授接诊后，先问病史，再做体格检查，再看小芳以前的检查化验单。
张教授发现，小芳的有一张化验单里，尿液里面有血，但是肾脏B超却报告没有肾结石。
张教授想到了，小芳会不会患有“胡桃夹综合征？”
因为，假设小芳患了胡桃夹综合征，她所有的临床症状，都可以解释的通了。
想到这里，张教授给小芳查了CT。
图片1
小芳的左肾静脉被肠系膜上动脉压扁了！
图片2
上面就是小芳的CT检查结果：小芳的左肾静脉被肠系膜上动脉压扁了！
CT检查结果，证实小芳患了典型的胡桃夹综合征。
小芳的诊断明确了，治疗就不是问题。
目前，张教授已经把小芳交给血管外科医生去处理。
血管外科医生准备给小芳做手术。
小芳十多年来的疼痛，有望就此解决。
简单来讲，小芳上腹部内有一根叫做左肾静脉的血管，被自己的两根动脉，腹主动脉和肠系膜上动脉，夹住了，小芳的骨盆就会有夸张的静脉曲张，所以下腹很疼痛。只是妇科的各种辅助检查很难查出问题。
小芳的肾脏周边血管也会曲张充血，所以上背会疼痛，腰部会痛，但也没有长肿瘤或者其他异常，所以会被泌尿科、骨科、脊柱外科、康复科、胸外科等退货。
最后所有的医生都会叫她去看“精神科”，最后还被诊断为“焦虑”、“抑郁症”等精神疾病。
十多年来，小芳痛到想死，被当疯子，真可怜啊！
更可怜的是，和小芳同样疾病的这一类病人，往往和小芳一样，长期得不到确诊，还会被当成精神病人！
因此，为了让年轻医生或者普通人，对这个病有点概念，我们今天来讲讲，什么是胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征：身体里的“血管”被压住了？
你可能听说过胡桃夹子的童话故事，但医学上的“胡桃夹综合征”和童话无关，它其实是一种血管被“夹住”的疾病。
简单来说，就是身体里的一条重要血管（左肾静脉）被“夹扁”了。
人的左肾静脉负责把左肾脏的血液送回心脏，正常情况下它会从腹主动脉（人体最大的动脉）和肠系膜上动脉之间穿过。
如果这两条动脉之间的夹角太小，或者周围结构异常，左肾静脉就会被挤压变形，就像水管被重物压住一样，导致血流不通畅——这就是“胡桃夹综合征”（也叫左肾静脉压迫综合征）。
图片3
胡桃夹综合征示意图。
为什么会得这个病？为什么小芳从青春发育的时候开始出现疼痛？
大多数患者是瘦高体型的青少年或年轻人。
因为这类人群的体型较瘦，内脏脂肪少，动脉之间的夹角可能更小，容易压迫左肾静脉。
此外，脊柱过度伸展（比如长期弯腰、舞蹈或体操动作）也可能诱发症状。不过，部分人天生血管走形异常，与体型无关。
患了胡桃夹综合征，身体会发出哪些警报？
1、上背部和左侧腰部剧烈痛：久站、运动后更明显，躺下可能缓解。
2、血尿，尤其是剧烈运动后容易出现血尿，尿液可能呈淡红色或洗肉水色。
3、出现蛋白尿，尿液泡沫增多。
4. 男性可能出现精索静脉曲张，表现阴囊胀痛，女性可能伴随盆腔淤血从而出现下腹部疼痛。
通过哪些检查可以确诊？
1. B超：最常用，能直接看到左肾静脉被挤压的情况。
2. CT或磁共振血管成像：更清晰地显示血管结构。
3. 尿常规：确认是否有血尿、蛋白尿。
医生会结合症状和检查结果综合判断，排除其他疾病（如肾炎、结石等）。
这种疾病如何治疗？
多数患者，尤其是青少年，无需手术，通过以下方法可缓解：
1、增重：适当增加腹部脂肪，撑大动脉夹角，“释放”被压的静脉。
2、避免剧烈运动：减少长时间站立、跑跳等加重压迫的动作。
3、药物辅助：用降压药减少血尿，或中药改善淤血状态。
什么情况需要手术？
如果症状严重（如持续血尿导致贫血、剧烈疼痛），或保守治疗无效，医生可能建议手术，例如在受压静脉处放支架，或通过微创手术调整血管位置。
医生也会选择进行开放性，常用的包括：左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术，自体肾移植，肠系膜上动脉切断再植术，左生殖静脉腔静脉吻合术，左生殖静脉髂外静脉吻合术等。
从这个反复误诊事多年的病例中，我们有许多经验教训可以吸取。
我们知道，确诊胡桃夹综合征，B超是一个很重要的手段。但是，十多年来，小芳做过的肾脏B超何止百次？为什么就不能发现她的左肾静脉受压呢？
只是因为，医生没有想到，可能是血管的问题，所以，B超没有去看血管，肾脏B超，看的就是肾脏里面的问题。
我经常说，医生诊断病人病情的时候，问病史和体检是很重要的手段，这种临床综合思考，会有一个大致的诊断，有了诊断的方向，辅助检查才能有方向性。
医生如果没有对疾病的有一个方向性的诊断，想靠各种辅助检查来发现疾病，无疑是用大炮打蚊子，耗费巨大，却不一定见效。
说到底，医生给病人做辅助检查，只是为了验证自己的临床诊断对不对！
因此，我们可以说：再昂贵的辅助检查手段，也无法完全替代医生的临床思维；再先进的AI机器人，也永远无法替代真正的医生！
