#医生解读明星热衷的腹膜外剖宫产#【#医生谈张檬孕37周腹膜内剖腹产#】4月3日，36岁演员发视频称，胎儿已足月37周，确定剖腹产，还咨询了医生是腹膜外剖腹产，还是腹膜内剖腹产，医生称99%都是腹膜内剖腹产。#张檬孕37周腹膜内剖腹产#
腹膜外剖宫产与常规剖宫产（也就是腹膜内剖宫产）有什么区别？记者采访了长沙市妇幼保健院产二科副主任胡科，他透露，近期在门诊中，他就遇到了不少准妈妈来咨询自己能不能做腹膜外剖宫产手术。“其实，腹膜外剖宫产并非新技术，也并非什么高大上的新项目，现在搞得好像医院不做腹膜外剖宫产就是技术比较落后似的，有点离谱。”胡科说。
胡科解释，腹膜外剖宫产是指手术时打开腹壁后不继续打开腹膜，而是直接找到膀胱腹膜反折部位，将其进行分离上推以后找到子宫下段，不用进腹膜，直接切开子宫下段取出胎儿及胎盘。
普通剖宫产手术切口的入径如左下图所示，需切开腹膜，让肠管、大网膜等腹腔脏器同时暴露在术野里。而腹膜外剖宫产手术的入径如右下图所示，术中把腹膜及膀胱顶部、部分膀胱后壁与子宫前壁下段分离开来再切开子宫。
“腹膜外剖腹产的确有一些好处。比如它可以减少感染，避免羊水、血液、胎便等流入腹腔而造成感染；以及避免粘连，手术过程不进入腹腔，不会碰到内脏和肠管等。”但是，腹膜外剖宫产操作起来比腹腔内剖宫产术更为困难、复杂。胡科举例，如果分离腹膜外间隙时解剖层次不清容易出血及造成膀胱损伤。在膀胱与子宫之间都是软组织，血管丰富，手术过程中很容易形成血肿，血肿部位还有可能会引发继发感染；手术操作视野不如普通剖宫产手术，子宫下段通常暴露不够充分，胎儿娩出也会比较困难，所用时间也会较长；此外，手术时不能同时探查盆腹腔，无法了解子宫、双侧卵巢输卵管以及盆腹腔的其他器官和腹膜情况。
腹膜外剖宫产也并不适用于所有产妇，如果产妇有妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫、附件区包块等需术中探查盆腔器官的；子宫先兆破裂或破裂者、胎儿窘迫需紧急行剖宫产手术者；前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁、胎盘植入者；估计有产后出血风险，需要徒手按摩子宫、行子宫捆绑手术或子宫动脉结扎者，都不适合采用这类手术分娩。
“随着抗生素以及医疗技术的发展，其实已经不太推荐采用腹膜外剖宫产手术了。”胡科解释，腹膜外剖宫产诞生于抗生素还不普及的年代，现在普通剖宫产时会常规应用抗生素，术后感染的风险明显下降，腹膜外剖宫产的优势不再突出而且还存在各种缺点和风险。
胡科强调，在手术的选择方面，需要考虑产妇有没有妊娠合并症、个人体征、病情状态等，选择适合的才是最优方案。
