苓桂术甘汤治“滞”，苓桂枣甘汤治“逆”，茯苓甘草汤治“乱”
中医临床辨治主要有辨证、立论、选方、用药4个环节，目的是在理、法、方、药统一的基础上，尽快把患者治好，这套系统的办法已经沿用千百年，较为权威的出处是《伤寒论》。
《伤寒论》大量经典论述和方剂，至今还在临床发光发热，如“群方之祖”桂枝汤，“解表发汗”小青龙，“回阳救逆”四逆汤等等。中医临床“十大名方”队伍里，《伤寒论》的方剂占了6个，足可见该书及方剂在中医历史和临床的地位。
在《伤寒论》里，有这么一组方剂，以通阳、化气、行水、祛湿、扶正为目的，虽然没有入选任何“名方排行榜”，但却是中医不可不学、不可不用的存在，它就是“苓桂剂”。
苓桂剂，就是以茯苓和桂枝为主要配伍组成药方，用于治疗各种“水气病”，即临床表现为心悸/心下悸、口渴/口不渴、小便不利、气上冲胸等主要症状，其病机集中在太阳病误治引起心、脾、肾三脏阳虚不能化水，水饮停聚或泛滥而致病。
苓桂剂的组方，主要是用茯苓的淡渗利水消阴翳，宁心安神缓心悸，补脾扶正制水饮。用桂枝的温通心阳消阴翳，平冲下气降浊水，补益心阳制水饮，从而化气、行水、健运而降冲逆。
在《伤寒论》里，苓桂剂是一个“大团队”，方剂共有7首，后世中医又衍化出另外8首，以及数不清的加减化裁方，形成一个庞大的方剂系列，“原装”的7首方剂，分别是：
茯苓桂枝白术甘草汤——苓桂术甘汤
茯苓桂枝甘草大枣汤——苓桂枣甘汤
茯苓桂枝白术猪苓泽泻汤——五苓散
茯苓桂枝生姜甘草汤——茯苓甘草汤
茯苓桂枝五味甘草汤——桂苓五味甘草汤
茯苓桂枝泽泻白术生姜甘草汤——茯苓泽泻汤
茯苓桂枝防己黄芪甘草汤——防己茯苓汤
这7首方剂里，有一个中医临床“十大名方”——五苓散，但中医临床应用和对比较多的是三个方剂：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤，它们的基本证候要素都是水饮不化，基本用方目的是振奋阳气，在病位和病机上也有明显区别，细分起来就是：
苓桂术甘汤治中焦之“滞”，苓桂枣甘汤治下焦之“逆”，茯苓甘草汤治上焦之“乱”。
苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤均由4味药组成，均有茯苓、桂枝、甘草三个相同的药材，均可用于阳虚水停症，但正是由于使用白术、大枣、生姜的差异，带来主治病位、病症的明显区别，中医带你认识一下：
1、苓桂术甘汤治中焦之“滞”
苓桂术甘汤在《伤寒论》条文是第67条“伤寒，若吐，若下后，心下逆满…茯苓桂枝白术甘草汤主之”，病症起因是脾阳亏虚，津液运化失常，津液阻于肾，出现“心下逆满”。
或者因太阳病误用吐法或下法，中阳受损，中焦阳虚，脾胃运化降浊受影响，气不化水，聚湿成饮，主要辨证要点有3个：心下逆满，头晕目眩，脉沉紧。通俗理解就是中焦胀满，出现“滞”的问题。
由于水饮停中焦，阻遏清阳上升，水寒内停引起脉沉紧，这是典型的阳虚水停，所以用苓桂术甘汤。其中茯苓淡渗利水驱逐水邪，桂枝+甘草辛甘合化，心阳得温所以带动脾阳恢复运化，这就是“虚则补其母”的治法，再用白术甘温和苦燥，健脾利水燥湿。
临床如果脾虚水停之症沉积较久，可适当增加泽泻利水，另外再配陈皮理化中焦之气。现代围绕脾阳虚弱、痰湿中阻这个病机，可用于治疗风心病、肺心病、慢性肾炎、心包积液、心力衰竭等病症。
2、苓桂枣甘汤治下焦之“逆”
苓桂枣甘汤见于《伤寒论》第65条“发汗后，其人脐下悸者…茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，病症起因是大量出汗引起心肾阳虚，水寒盛于下焦。
汗为心之液，发汗太过，心阳骤然受损，心阳虚不能下温于肾，肾水无所制则妄动，所以脐下动悸，水气上逆感觉腹部有气向上冲，叫“奔豚”，应“益火之源以消阴翳”。
苓桂术甘汤最大特点是重用桂枝，达到4两，是苓桂剂里用量最大的，桂枝是治“奔豚”症的重要药材，可平冲降逆。另外，茯苓也重用到8两之多，用量大了以后，偏走于下，可急泻下焦水寒，与桂枝构成防治“奔豚”证的双保险，主要是防“逆”。
但该方点睛之笔是用大枣15枚，大枣可治腹胃邪气，安中养脾，既能治悸，又能治惊，现代用苓桂枣甘汤缓解神经性心悸、慢性肾炎、膀胱和胃部疾病等。
3、茯苓甘草汤治上焦之“乱”
茯苓甘草汤又叫苓桂姜甘汤，见于《伤寒论》第73条“伤寒、汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之”。五苓散证和茯苓甘草汤机理近似，区别在于五苓散是急（渴），茯苓甘草汤是缓（不渴）。
问题是，五苓散适用于太阳蓄水证，即膀胱蓄水证，这是下焦的问题，为何相似的茯苓甘草汤又变成上焦？
原来，诱发“汗出不渴”的原因，是心阳不足，水饮停于心胸，症见心下悸，四肢厥冷，口不渴，心阳不足，则水寒之邪上逆生乱，水停心胸而心下悸，且阻遏肺气宣发肃降，所以卫阳无法达于四肢，引起四肢厥冷，而水饮停于心肺而不是脾胃，所以脾胃运化虽受影响，但还能运化升清，所以津液能上达于口，口不渴。
茯苓甘草汤用桂枝、甘草辛甘发散，宣发卫阳，先解四肢厥冷，然后用茯苓利水渗湿，生姜是方剂的亮点，可温散心胸之水逆，改善乱象，所以心悸、厥冷等问题就缓解了。
所以，苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤作为三大关键的“苓桂剂”，都能治阳虚水停，但一个主中焦，化寒饮，治“滞”；一个主下焦，除邪气，治“逆”；一个主上焦，散厥冷，治“乱”。临床要注意辨别，且要遵医嘱用药。
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