王海藏的妙法：一颗桃仁，一颗杏仁，气血不同，用法有别“桃、杏仁俱治大便秘，当以血气分之。”元代医家王好古（号海藏）在《此事难知》中的这句话，看似平淡，却蕴含着中医辨证论治的精髓。今天，我们就来解密这位易水学派传人的智慧，看他如何用最简单的药对，解决最复杂的老年便秘问题。王海藏其人：深得张元素、李东垣真传王好古，字进之，号海藏，师从金元名医张元素、李东垣。他深谙脏腑辨证与药物归经理论，其著作《汤液本草》、《此事难知》对后世影响深远。他提出的桃仁、杏仁治便秘需分气血之论，正是其学术思想的典型体现。核心要义：治便秘必分气血二途“年老虚人大便秘，脉浮在气，杏仁、陈皮主之。脉沉在血，桃仁、陈皮主之。”短短二十余字，却构建了一个完整的诊疗框架：第一层：辨人群——“年老虚人”《黄帝内经》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”年老体虚之人，气血阴阳俱亏，肠道失养，传导无力，便秘多为虚证或虚实夹杂。此非壮实之人的热结便秘，故不可妄用大黄、芒硝等峻下之品，而当以润养通幽为要。第二层：辨脉象——浮沉定气血脉浮在气：浮脉主表、主气。《濒湖脉学》言：“浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。”在年老虚人便秘见浮脉，非外感表证，而是气虚不固，气浮于外。气属阳，主推动、温煦。气虚则大肠传导无力，津液不布。脉沉在血：沉脉主里、主血。《脉经》云：“沉行筋骨，如水投石。”沉脉提示病位在里，在血分。血属阴，主濡润。血虚或血行不畅，则肠道失于濡润，干涩难行。第三层：分药治——杏仁治气，桃仁治血杏仁（气分要药）：性味苦、微温，入肺、大肠经。《神农本草经》载其“主咳逆上气……下气”。杏仁质润多脂，但其首要功效在于“降肺气”。肺与大肠相表里，肺气降则大肠之气亦降，此谓“提壶揭盖”之反向运用——上窍开则下窍通。对于气虚推动无力（脉浮）之便秘，用杏仁降气润肠，正合病机。桃仁（血分妙品）：性味苦、甘，平，入心、肝、大肠经。《神农本草经》谓其“主瘀血，血闭……杀小虫”。桃仁亦质润，但其核心功效在于“活血润燥”。对于血虚肠燥或血行瘀滞（脉沉）之便秘，用桃仁既能活血以助血行，又能润燥以滑肠，一举两得。张仲景《伤寒论》中的桃核承气汤、抵当汤用桃仁治下焦蓄血，即取其活血攻瘀之效；而《医宗金鉴》的润肠丸用桃仁，则取其润燥通便之功。一药多用，全在配伍与辨证。点睛之笔：为何必用陈皮？“所以俱有陈皮者，以其于阳明病与手太阴为表里也。”这是王海藏处方思维的精妙之处，也是易水学派“引经报使”理论的具体运用。1. 陈皮理气健脾：陈皮辛苦温，入脾、肺经。无论气分便秘还是血分便秘，均存在气机不畅的问题。陈皮能理中焦脾胃之气，助运化，布津液。《本草纲目》赞其“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”，为“脾肺二经气分药”。2. 联通太阴阳明：手太阴肺经与手阳明大肠经相表里；足太阴脾经与足阳明胃经相表里。陈皮入脾肺，恰能沟通这两对表里关系。脾胃为气机升降之枢纽，肺主宣发肃降。陈皮调理中上二焦气机，有助于恢复整个气机的循环，从而间接助力于大肠的传导功能。这正体现了《内经》“腑病治脏”、“下病上取”的整体观。3. 佐制与协同：桃仁、杏仁多脂润而偏滞，佐以陈皮理气，可使润而不腻，通而不伤，补而不滞，共奏“润下”之功。古今对话：对现代人的启示王海藏此论，对当今老年性、虚性便秘的调治极具指导价值：1. 自我观察的简化模型：虽脉诊需专业学习，但老年人可大致体会：感觉乏力、气短、排便无力感明显者，偏于“气分”；面色无华、皮肤干燥、舌质偏淡或有瘀斑者，偏于“血分”。前者可适当食用杏仁露、杏仁酥等；后者可适量选用桃仁粥（桃仁需捣碎，且用量宜小）。2. 药食同源的智慧：杏仁、桃仁既是中药，也是食品。在中医指导下，将其融入日常食疗（如杏仁核桃露、桃仁黑芝麻糊），可作为慢性虚性便秘的平缓调理之法。3. 注重“气”的流通：即使血虚便秘，也不可只补血而忽视理气（用陈皮之意）。现代人久坐少动，气机易滞，调理便秘时更应注重适当运动、腹部按摩以畅气机。4. 辨证的精细：中医之妙，常在毫厘之间。同是润肠通便，气分用杏仁，血分用桃仁。这提醒我们，养生保健亦需粗中有细，因人制宜。王海藏这一“分气血而治”的思路，源自《内经》“疏其血气，令其调达”之旨，承继仲景辨证论治之法，化裁东垣调理脾胃之思，将复杂的病机、深邃的理论，化约为可操作、可重复的临床法则。它像一把精巧的钥匙，为我们打开了一扇理解虚性便秘、乃至理解中医辨证论治之美的窗户。在追求健康的过程中，这种尊重个体差异、辨别细微病机的智慧，永远值得我们细细品味与实践。作品声明：内容仅供参考，如有不适及时就医 淄博·广成中医