讲三个朱进忠朱老治疗汗证的医案

出汗是人体津液外泄的表现，平日里天热劳作、运动出汗本是常态，如果无故汗出不止，或是仅在特定部位、特定时刻异常出汗，那便是身体发出的求救信号了。在临床中，汗症的成因繁杂，既有气虚不固、阴虚火旺这类常见证型，也有因肝郁气滞、痰饮郁结、郁火内动引发的特殊情况，往往一诊之下，若抓不住核心病机，单纯套用敛汗止汗的法子，只会南辕北辙。朱进忠朱老在处理这类疑难汗症时，从不囿于止汗的表层思路，而是从肝论治，透过异常的汗出表现深挖背后的气血、脏腑症结，以下三则医案，便是他针对不同类型单侧、异常汗症精准辨证施治的典型体现。第一个医案是49岁的男患者康某，被头面出汗的毛病缠了好几年。具体表现特别奇怪，总是左侧头面大汗淋漓，像珍珠滚落一样，可右侧头面却完全没汗，这种不对称的出汗让他很困扰。近两年来情况还加重了，一天能出四五次甚至十几次，每次出汗前都先觉得心里烦热，接着热气往上冲，汗就出来了。汗少的时候只是微微出点，多了就大汗淋漓，怎么止都止不住。去医院做了神经科检查，诊断是自主神经失调引起的原发性多汗症，吃了一年多西药没效果，又找中医调理，用了补气固表、养阴益气、敛汗止汗的药，治了一年还是没起色。朱老接诊后，发现患者脉象弦紧而数，舌苔薄白。结合患者的症状和之前的治疗，朱老反复思考：这汗出的状态，既不是动不动就加重的自汗，也不是白天出的自汗，更不是睡着后出的盗汗，偏偏只在头面一侧出，这和普通汗症不一样。之前有人说气滞血瘀能导致这种汗，但患者又没有血瘀的典型症状。朱老又想到，汗虽是心液，但能鼓动津液外泄成汗的是肝之阳气，肝胆气郁结了，就会在一侧引发问题。脉象弦是肝脉，紧数脉说明寒饮郁结在三焦，阳气没法舒展，弦紧脉并见又意味着痰饮郁结在三焦，肝气不能疏泄，就像水饮减少后肝木没法疏泄一样，所以汗才会只从面部出来。基于这个辨证，朱老定下了疏肝气、化痰饮、理三焦的治法，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减来治。开的方子是柴胡10克、半夏10克、黄芩10克、党参10克、甘草6克、生姜3片、大枣5枚、桂枝15克、茯苓15克、龙骨15克、牡蛎15克。患者服药3剂后，出汗的情况就大大减轻了，接着再服3剂，病就彻底好了。第二个医案是28岁的女患者苏某，被汗出伴心烦心悸的问题困扰了五六年。她的症状是一阵阵莫名出汗，坐着不动的时候，突然心里发热，接着全身发热，热一阵就全身出汗；有时候一着急，心烦得厉害，热气从胸口往上冲，冲到头后，全身就跟着出汗；还有到新工作场所这种陌生环境时，也会心烦热、全身烘热，然后全身出汗。这种情况在月经前后还会特别严重。之前她用过西药，也吃了不少固表止汗的中药，不仅没效果，反而心烦心悸、全身憋胀的感觉更严重了，有时候憋得难受，非得让人捶打全身一个多小时才能睡着。朱老接诊后，见患者舌苔黄白，脉象弦稍数。朱老结合脉证和之前的治疗效果综合分析：全身出汗的情况，排除了气虚不固的自汗（气虚自汗多因劳累引发）、亡阳亡阴的绝汗（没有绝汗的特征）、阴虚火旺的盗汗（盗汗多在睡眠中出）。她是烦乱之后才全身出汗，这是肝经郁火导致的。脉象弦对应肝脏，弦数脉说明肝郁血虚，郁久化火，火邪想要伸发，津液被逼到体外，所以才会全身出汗。于是朱老定下养血舒肝、化痰泻火的治法，用奔豚汤加减治疗。开的方子是川芎10克、当归10克、黄芩10克、白芍10克、葛根15克、半夏10克、桑皮15克、甘草10克。患者只服了1剂，出汗就明显减少了，接着又服4剂，各种症状都减轻了，之后又连续吃了30剂，所有症状都消失，病就痊愈了。第三个医案是45岁的男患者何某，左前额有鸡蛋大小的一片区域出汗，已经持续一年多。具体表现是，这片地方有时出汗像珠子一样密，有时只是微微出汗，除了这片区域，身体其他地方都没有汗，一天发作少则三四次，多则七八次，尤其精神紧张的一瞬间，汗马上就出来。他去了好几家医院检查，都没查出明确病因，这一年多里除了西药，光中药就吃了百余剂，但大多是敛汗止汗的药，一点效果都没有。朱老接诊后，发现患者除了单侧出汗的症状，还经常胸满心烦，脉象弦细。朱老反复思考脉证：脉象弦细，又有胸满心烦，是肝郁化火的表现；前额一片出汗、其他部位无汗，是气滞血瘀导致的，郁火想要伸发，所以汗会从这片区域出来。之前的药只想着敛汗止汗，没抓住肝郁化火、气滞血瘀的根本，所以才没效果。据此，朱老拟定舒肝养血、解郁泻火、滋水清肝的治法，用滋水清肝饮加减治疗。开的方子是柴胡10克、当归10克、白芍10克、生地18克、山药12克、山茱萸10克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮10克、栀子10克、薄荷3克、炒枣仁15克。患者先服了3剂，出汗就减少了，接着又服24剂，病就彻底治愈了。