李玉宾老师讲舌诊

木气

下面我们来看木气的舌头，我们平时遇到的问题大多都是中土、升降的问题，只有病比较重的时候才会牵扯到心肾水火的问题。

木气，最明显的就是气郁，血瘀，有形的郁结，再就是虚。先看虚，

肝胆候在两侧，我们讲左升右降，这个木气，一气周流升达的这股气，不管他升还是降，都是木气在推着走，它的降其实也是有木气推动的作用，这个气是无形的，但是血以载气，没有血，气也通行不了。

就是有形层面的东西是作为气的一个载体存在。所以凡是你看见舌头比较薄，比较软，比较瘦，撑不起来的，都属于阴精亏，血虚，肾精亏。

这是个很典型的舌头，你看两侧是凹进去的，凹槽一样，这就是肝阴虚，肝血虚，肾阴虚。一定要用滋阴的，往回收，给他养。

用什么？黄精，枸杞子，熟地，何首乌，玉竹、天麻、党参、山药、比较滋润的都可以。

这个也是有一点，凡是肝血虚的时候，两侧偏凹陷特别明显，这是一个特征，一个虚证。一发现这样的舌头，肯定是血虚，女性月经量少，眼睛容易干。得用上养血、养精的药。这个就用上黄精了。

然后，我们先看气郁，气郁他有几种形式，我们先看这个：

这个舌头的特点，是舌苔有两条往上冲的感觉，凡是两条对称的舌苔，或者舌头上出现两条比较对称的粘液线，在舌苔的层面上，舌苔代表的是胃气，凡是出现两条的都是典型的肝气郁结！

这是气分上的两条，说明他的郁结还不算重，粘液的话比舌苔的这种情况更轻一些。这个就是要疏肝气，疏肝气用柴胡、陈皮、麦芽、薄荷，看病情轻重选择。

还有的舌苔，伸出来一看明显的两条棱，那就是在有形的方面有郁结了。比较重一些，就要从气分、血分上去流通、破结就可以了。

气分层面的肝郁表现起来，一个是左右不对称，一个就是两条棱、苔、液线。凡是出现左右不对称的，一定是肝郁，两边失衡了，一定是有郁结，一定要加重疏肝的药。

还有下面这个也是：

这个明显左边薄，右边厚。这就是浊气壅滞在右路上了，从气分的角度上是木郁，从有形的方面是右路出现问题。这个时候你就要从气分疏肝，从有形的痰浊、淤血层面加强化解、通下的力量。

浊气在右侧，相当于在六腑层面，右路是敛降，宜泻法，比较好治。同时舌头比较暗要用温通、温化。

这是郁结比较重的舌头，气出不来。舌面凹凸不平，有形的郁结比较重。所以要先把破结和破气的药用上。既要破结破气，还要养胃气。

莪术、山楂、元胡破有形郁结，柴胡、陈皮破气分的郁结，生地用来养养阴，因为他都偏瘦了，郁久伤阴，这种没有舌苔的舌头一定要知道它是郁结比较深了。单纯养阴，效果是不好的，因为气走不动。

先要破结，有形的破结，无形的流通。然后加上养阴的药，才能慢慢好起来。这个就是先破结后扶正的一个体现。

这个也是，比那个稍微好一些，同样舌苔比较少，颜色比较暗，比较深，说明瘀得久，神气比较差。也是要先破结，所有的肝气郁结，都要先破结！其实中土也牵扯到肝气的郁结，只不过这个更重一些。

这个用上白芍了，一般我不用白芍，白芍也是破阴结的药。疏肝用薄荷、香附，郁结比较重，我用舒达的药就比较多一些。

这个还有一点舌苔，也是舌头比较紧，偏瘦，偏暗，气郁得很深了，出不来，都是要破有形的郁结，然后破气分郁结，再加上养阴、运中。他这个郁而化火，火耗伤阴精，要用养阴的药。

用了百合、玉竹、生地。但是不能单纯养阴，一定要破结行气。

还有一种，就是郁结厉害了会开裂，这个裂纹是什么意思呢。

所有的裂纹都是郁结太重，气在这个地方不能通行。没有气来濡养组织了，慢慢的就开裂，枯裂，这就是郁结太重造成局部气血缺损造成的。

一发现裂纹的舌头，肯定是郁结重，气阴亏。也是破郁结的同时加强养阴的力量。但是这个比前两个收缩的比较皱的还要好些，那个气郁在里面完全出不来，容易积攒在内部。这个虽然裂开了，他至少还有个通道，在裂开的过程中，还能排出一部分郁结之气。相对来讲，邪气有个外出的通道。

所以凡是看到裂纹舌，一定是内部郁结比较重，气血不能通行，没有气血了，治疗要加强破结养阴。

木瓜、玉竹、党参、天麻，都是偏养阴的。

这个裂的更厉害了，中间这个裂纹，舌中缝对应都是脊柱，你发现中缝深，有问题的，都是脊椎有问题，脾胃不好，有颈椎腰椎病，舌中缝都有问题。也是只要中缝有裂纹就是郁结比较重，气血通行不好，后背发凉，脖子发僵，一定有这样的问题。

这个整个舌体是发黑，比较厚，比较结实，满滞的感觉。这是个偏于血瘀的一个舌象，气郁、血瘀都有。跟我们看中土时候那个痰郁还是不一样的，痰郁结是舌苔，这个是看舌质， 像这个一定是活血行气。

你看用了茜草，桂枝、莪术、槟榔，活血，生发。还可以用点行气的柴胡、陈皮。

用药去郁结的时候要先从有形层面开始，从难到易。这样比较好，比较快。

无形的郁结偏于流动，好处理。像那些看着比较硬，比较结实的都是有形的郁结，都可以用比较硬的药，莪术、槟榔、元胡、三棱这些药。破结后再去调气分和痰的郁结，这是从去病气的角度，你要先难后易！

肝郁也是：

第一：是虚，虚的话主要从养阴养血的方面考虑，肝主血，主生发，是由阴出阳的一个过程。所以一般来讲我们看到舌头比较瘦弱，比较凹陷，凹陷在舌体两侧，都是肝血虚，肝阴虚。要偏于养阴。

第二：从实症的角度，从郁结的角度来讲，我们最常见到的是气分的郁结。

气分的郁结有两个表现形式，一个是两条棱；一个是左右不对称，偏苔、偏舌，或者是歪，都是左右不对称。这些都是属于比较轻的，属于气分上的，再重一点，就是整个气郁在里面出不来，加深了，就是你看那个舌头偏暗，气郁滞不能外出，没有什么苔出来，就是开始看那个。

除了这种完全出不来，郁火内耗，会伤阴的，还有一种就是形成裂纹舌。这些都要破结，养阴，只不过没有裂开的要加强破气的力量，让他出来，而裂开的可能虚的厉害一点，要加强养的力量。 木气的郁结就讲这么多，他无非就是气的郁结，血的郁结，郁结的深浅不一样。

金气

这个主要是两个肺，他右寸脉明显的瘀滞不通，痰浊堵在了两个肺上。这是一个肝炎患者，不是肺炎，肝气这股浊气把肺气瘀上了。

由这个案例就会知道，其实金和木的升降是一体的。肝炎的病根郁在肺上了，为什么？降不下去，其实就是他挡在肺气这个地方，降不下去自然也升不上来。

另外，凡是舌头右路比较大的，就是右路降不下去了。

这个，明显的右侧比较硬，发暗，整个右侧通行没有左侧那么缓和，愣愣的，这就是右路通降出了问题。

这个也是，右路明显厚一些，这些人都是右脉摸着比较大，比较紧。偏壅滞一些，而且胃口也不会很好。你就要加强右路通降的力量。

右路的问题我们概括一下：

从实症的角度来说，一个就是肺气本身的郁结、壅滞，也就是这个舌苔。导致气下不去，不能行使敛降的功能。

这个时候要用开肺气，舒达肺气的药。像川椒、紫菀、杏仁、桔梗，调畅肺气。

如果他属于那种整个右路舌头厚重，这个是通路的问题，降不下去了，你就用上大黄、芒硝、黑丑、槟榔，通下就可以了。

虚证，肺气虚，这个时候就要用上点人参，五味子，花椒，黄芪，补气的药，因为是气虚。

肺气要柔柔的，当然他也是有瘀滞的，他有些薄苔了，有瘀滞导致气不能通行的。你要先破郁再补气，单纯补气是补不起来的。再者说他这个舌头有点瘦有点硬，一股虚寒之象，单纯补气是补不进去的。

这个舌头其实是肺气很虚的，心气也很弱，大吃大喝，脾胃壅盛了，这个要适当的补补气。

所以我们金气，右路的问题是一少部分，属于特例，因为大部分都是郁在左路。右路主要抓住两点，一个是肺气不开。一个是腑气不通。一个开达一个通下，两个原则。

他的舌象一个是肺脏本身对应的部位有着明显的变化。再一个就是右侧偏大。 淄博·广成中医