中医临证小识 阳明郁热：心烦不寐的核心病根，栀子豉汤的临证用法很多人常年心烦、失眠、胸中嘈杂、似饥非饥、口干口苦，吃遍安神药、泻火药无效，根源大多在阳明郁热。阳明为多气多血之腑，主通降。一旦郁热闭住，气机不降，阳气郁于里而不得伸，首当其冲就是「烦」。单纯阳明郁热，无湿邪夹杂：就是仲景所言“虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹”，栀子豉汤主之。栀子清宣郁热，豆豉宣发胃气，一宣一清，把阳明里郁住的阳气伸开，烦热自消，睡眠自安，根本无需安神药。

阳明湿邪郁热：最易被忽略，也是发汗后反复的核心。湿邪黏腻，裹住阳明郁热，如同油裹火，想一汗而解绝无可能。发汗只能散掉表层之热，湿邪仍在里裹着，不久热势复起。这种情况，不可猛清猛汗，要多次轻清透发，一边化湿，一边宣热，湿去热孤，郁阳才能真正宣通。临证提示：阳明郁热之烦，必伴胃脘不适，或胀、或嘈杂、或饭后加重，和情绪波动的肝郁心烦、熬夜耗伤的阴虚心烦截然不同。别一见心烦失眠，就往肝郁、阴虚上套，先辨是否阳明郁热闭阻。