100个损伤康复说明书 【肩峰撞击】一抬手肩关节就弹响，响完还有点疼，今天来讲讲这个肩关节常见损伤——肩峰撞击，它的类型、原因与康复思路👇🏻👇🏻

01. 【肩部撞击综合征类型】肩部撞击可以分为以下类型：——肩峰下撞击综合征（最常见）——喙突下撞击综合征——肩关节后上方撞击综合征——肩关节前上方撞击综合征

如图2示，肩峰下间隙空间由肱骨头、肩袖肌群及周围软组织、肩峰、肩峰冠状韧带和喙突构成；空间内组织由肩峰下滑囊和肩袖组成。

02. 【肩峰下撞击综合征】在肩峰下撞击综合征中，活动肩关节(举起手臂)，肩袖及其周围软组织和肩部骨性结构组织发生异常接触而引起症状。

图4为原发性肩部撞击综合征的原因总结，其中分为原发性和继发性的情况：

👉🏻原发性肩峰下撞击综合征——由于结构问题(骨性结构、软组织结构病理性改变)使肩峰下空间机械变窄；👉🏻继发性肩峰下撞击综合征——由于肌肉失衡造成我们的肩胛骨或肱骨头位置发生改变。

03. 【骨性结构问题】肩峰下撞击常常是由于骨性结构性的变化造成，图5-6表示四种不同类型的问题。

——其中III型肩峰最容易造成肩峰下撞击的问题，同时在III型钩状型肩峰人群中发现，肩峰下骨赘形成、肩峰下撞击疼痛综合征、肩袖撕裂更常见。

——这可能和肩峰形态影响肩峰周围肌肉力量不平衡，从而诱发肩峰处滑囊、肌腱等软组织退行性改变造成各种肩部问题有关。

04. 【介入手术建议及康复方案推荐】✅保守康复治疗： 在没有重大结构损伤的情况下，3-6个月的保守多模式治疗是首选的初始治疗。

治疗目标：解决疼痛＞肩关节被动活动度＞肩关节主动活动度＞肩关节肌力＞回归运动。

✅具体过程如下：第一步：避免重复性损伤机制——应避免疼痛刺激，例如通过调整工作姿势或减轻运动活动中对肩关节压力，可给予非甾体类抗炎药止痛。

第二步：恢复关节活动度——肩峰前下刺激引起疼痛会限制肩关节被动活动，例如通过手法释放前侧肌肉肌腱韧带张力、关节松动调整肱骨位置降低关节前侧张力、关节灵活性训练。

第三步：恢复肌肉力量和耐力——稳定盂肱关节的肩袖肌群力量训练。

第四步：恢复肩关节的运动能力。

大约有30%的患者在经过保守治疗后，仍然需要接受手术（如果症状在保守治疗3个月或更长时间后没有得到改善，那么手术治疗就是必要的）

如果诊断不确定，或者出现明显的肩部活动受限、肌肉萎缩、或相关的潜在神经系统疾病，需要考虑其他系统问题，在选择手术前需要慎重考虑锐博康复疼痛管理公开课