中医“治百病”的方剂——柴胡桂枝干姜汤，详解5大病机... 更多柴胡桂枝干姜汤是古代常用的方剂，由7味药组成，主治少阳证，有千年历史，临床应用广泛。方剂组成：柴胡桂枝干姜汤由柴胡、黄芩、干姜、桂枝、栝篓、牡蛎、炙甘草组成。主治病症：该方剂主治少阳证，症状包括口干口苦、下腹部喜暖畏寒等。临床应用：柴胡桂枝干姜汤可用于治疗消化系统、免疫系统等多系统疾病。
煎服方法有特殊要求吗？与其他少阳证方剂区别？方剂7味药用量各是多少？
柴胡桂枝干姜汤，是古代使用很频繁，现代仍有重要和广泛临床价值的方剂，该方由7味药组成：以柴胡、黄芩为君药，以干姜、桂枝为臣药，以栝篓、牡蛎为佐药，以炙甘草为使药。从组方看，实际是经典名方“小柴胡汤”的变方，具体是：
保持小柴胡汤的底色“柴胡+黄芩”不变，把组方的人参、大枣、半夏三味药去掉，加入桂枝、栝篓、牡蛎，用干姜替换生姜。这样一来，整个方子的方向发生了变化。但既然是小柴胡汤衍变而来，那么柴胡桂枝干姜汤的主治，仍是沿袭了小柴胡汤“少阳证”、“半表半里”的路线。
柴胡桂枝干姜汤虽然是变方，但在临床有重要地位和价值，该方剂的特点可以概括为“千百十”：
千：这个方剂已经有千年历史，记载于《伤寒杂病论》，距今超过1800年。具体条文是：一是《伤寒论》第147条“伤寒五六日，汗出而复下之，…往来寒热，…柴胡桂枝干姜汤主之”；二是《金匮要略·疟病脉证治第四》明确“治疟寒多微有热，或但寒不热”。
百：这个方剂虽然主治方向明确，但细节上百家争鸣，既反映出使用广泛，也意味着引起诸多关注，百家争鸣是对一个方剂最大的肯定和推广，也打下“治百病”的基础，争议点表现在“少阳证兼津液、阳气内伤”、“少阳证兼水饮停滞”、“少阳证兼里虚寒”、“少阳证兼痰饮内结”等方面。
十：这个方剂主证在临床十分容易辨认，具体就是在临床十分有用，只要患者主诉“口干口苦、下腹部的喜暖畏寒、舌质淡或偏红、舌苔白厚或干腻、脉弦细或弦缓”，就可以用。注意头汗、小便不利，不完全属于该方的主证。在现代，该方可用于调治消化系统、免疫系统、神经系统、循环系统等方面的病症，用途十分广泛。
柴胡桂枝干姜汤的配伍核心，主要围绕“和解少阳，温化水饮，寒热并调”进行，药材、药对具体的分工是：
1、柴胡+黄芩，全方之核心，也是从小柴胡汤带来的“DNA标记”，两味药组合，能和解少阳，清泻邪热，解决往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等问题。
2、栝篓+牡蛎，栝篓是生津止渴、润燥散结的良药，牡蛎能软坚散结、敛阴止汗。二者配伍能滋阴软坚，解决胸胁微结、口渴、头汗出等问题。
3、桂枝+干姜+炙甘草，这个药对组合堪称“无敌”，百病可用、百病可安。桂枝通阳化气、平冲降逆，解决气上冲导致的“但头汗出”；干姜守而不走，温补中焦脾阳，临证误下后脾阳受损，用干姜代替生姜，干姜温中作用更强；炙甘草调和诸药，补益中气。桂枝和甘草搭配，温阳通心，甘草和干姜搭配，理中固津。
从柴胡桂枝干姜汤的组方、方义和临床实践来看，方剂的病机体现在5个方面：
一是少阳病兼表邪未解。太阳伤寒治疗不当，汗后复下，引起邪祟内陷少阳，更兼有表邪未解。这就是把小柴胡汤经过加减之后，衍变为柴胡桂枝干姜汤。以柴胡证为主证，患者太阳之表还未解，但里证已微结，须用桂枝解表+干姜解结，两个药材共同辅助柴胡发力，解决柴胡势单力薄的问题。
二是邪入少阳，汗下津伤。按照条文所说的：太阳病五六日，已发汗而病不解，邪气转入半表半里之少阳。患者临床表现为胆火内郁，口苦口干，胸胁满微结，往来寒热，心烦欲呕；又兼有汗后复下，津液亏损，以致津伤化燥，所以小便不利而渴，津液不足而阳虚于上，则头汗出。整个发病过程、病情传递过程有清晰的脉络。
三是少阳病兼有水饮。治疗伤寒使用汗下之法后，邪气转入少阳，少阳枢机不利，引起疏泄失宜，水液布散失调，出现水饮内停症状和表现。患者阳气下陷，水饮内动，逆于胸胁，所以胸胁满而微结，小便不利；因为水结，津液不升，就出现口渴症状，这个临床表现和“五苓散证”差不多。都是表现在阳遏于内，不能四散，但能上冒于头颈，变成头汗渗出；同时周身阳气欲出不能，就出现“往来寒热”，临床注意辨别。
四是上热下寒。这是现代中医临床较为常见的问题，凡是能调治上热下寒的经方，都大有用武之地，就包括柴胡桂枝干姜汤。具体发病路径是：伤寒五六日，已发汗而表邪未解，医生没能察觉而又误下，结果邪热内陷，邪气由表传至半表半里，故胸胁满而微结。注意该症状表现和《伤寒论》另一个经方“大陷胸汤证”类似，但大陷胸证是“结如石硬”，属于阳明里证，要准确区分开来。因为汗下之法与热邪皆能大量耗伤津液，津液不足则病体陷于半表半里，呈现出上热下寒的厥阴证特点。
五是胆热脾寒。这是柴胡桂枝干姜汤最为有名的病机，也是治疗该病机的重要专方。胆热属于热象，出现口干、口苦、心烦、焦虑等表现；脾寒属于寒象，典型症状是大便溏薄不成形、腹部怕凉、四肢乏力等。柴胡桂枝干姜汤组方，清少阳胆火郁热，兼温太阴脾土虚寒。中医名家有经典论述：邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。
总的看，柴胡桂枝干姜汤证为少阳之邪不解、枢机不利兼太阴虚寒，患者伴有津液亏虚，典型的寒热往来、胆热脾寒，临床可抓住此病机，灵活应用。现代临床治疗消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等，只要方证符合，都能异病同治。这是柴胡桂枝干姜汤历经千年，仍有用武之地的重要原因，堪称“治百病”的良方。
临床用药需遵医嘱，不可乱用。
柴胡桂枝干姜汤 完整版详解（含用量、煎服、与小柴胡区别、5大病机）一、基础信息出自《伤寒论》147条、《金匮要略》疟病篇，为小柴胡汤变方，和解少阳、温化水饮、寒热并调，核心病机为少阳枢机不利，胆热脾寒，上热下寒，兼水饮内停。组成：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉（栝蒌根）、牡蛎、炙甘草。二、经典原方用量（汉代度量，折算现代参考）汉代一两≈15.6g，原方剂量：柴胡 半斤（124.8g，现代临床常用12–24g）黄芩 三两（46.8g，现代6–10g）桂枝 三两（同上，6–10g）干姜 二两（31.2g，现代5–8g）天花粉 四两（62.4g，现代10–15g）牡蛎 二两（31.2g，现代10–15g，生牡蛎为佳）炙甘草 二两（31.2g，现代5–6g）现代临床常规轻量版（成人日常调理）：柴胡15g、黄芩9g、桂枝9g、干姜6g、天花粉12g、生牡蛎15g、炙甘草6g，随证加减。三、特殊煎服法（伤寒原方要求）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。要点：先煎煮取汁，去药渣后再浓缩煎煮，和小柴胡汤煎法一致，目的是使药性和合，和解少阳之力更强；温服，每日3次，忌生冷、油腻、甜腻，避免阻碍气机、加重水饮。四、和小柴胡汤的核心区别对比维度小柴胡汤柴胡桂枝干姜汤核心病机少阳枢机不利，胃气不和，正气偏虚少阳枢机不利，胆热脾寒，上热下寒，水饮内停，津伤组方改动柴胡、黄芩为核心；人参、半夏、大枣健脾和胃去掉人参、半夏、大枣；换干姜易生姜，加桂枝、天花粉、牡蛎寒热倾向偏清少阳郁热，兼顾胃气，寒热平和清少阳胆热+温太阴脾寒，寒热并用，温化水饮典型症状往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、头晕目眩往来寒热、口苦口干、胸胁满微结、腹凉便溏、头汗出、小便不利、不呕适用人群少阳病正气不足，胃失和降少阳病误治后脾阳受损、水饮停滞，上热下寒体质五、五大核心病机（逐条对应临床）少阳兼表邪未解太阳病汗、下误治，邪陷少阳，表证仍存。桂枝解太阳之表，干姜温化里寒，柴胡黄芩和解少阳，表里同调，解决邪滞半表半里、表证未尽的问题。邪入少阳，汗下津伤发汗、攻下损伤津液，胆火郁热耗津，出现口干口渴、胸胁微结；阳气被遏，津液不能周身输布，仅上蒸头部，表现为但头汗出，周身无汗，小便不利。少阳兼水饮内停少阳枢机不利，三焦水道失常，水饮停滞胸胁。水结则津液不能上承而口渴，阳气被水饮郁遏，正邪交争则往来寒热；水饮阻滞，胸胁胀满发硬，和五苓散水饮证病机相近，但本方偏和解少阳温阳，五苓散偏通阳利水。上热下寒邪热郁于上焦（口苦、心烦、咽干、头汗），下焦虚寒（腹凉、畏寒、大便偏溏），寒热格拒，本方清上温下，打通上下气机，避免寒凉伤下、温热助上热。胆热脾寒（最核心现代病机）胆火郁热：口干口苦、焦虑失眠、胸胁胀痛、心烦易怒；脾阳虚寒：腹部喜暖、大便稀溏、四肢乏力、纳差腹胀；本方柴胡黄芩清胆热，干姜桂枝温脾寒，寒热双调，是调理慢性肝胆、脾胃病的经典方向。六、方解配伍拆解柴胡+黄芩：和解少阳，清泻胆经郁热，为全方根基，承袭小柴胡汤核心；桂枝+干姜+炙甘草：桂枝通阳化气、平冲降逆；干姜温中暖脾，固守脾阳；炙甘草补中调和，三者温阳化饮，温散寒邪，顾护中下焦阳气；天花粉+牡蛎：天花粉生津润燥，解决津伤口渴；牡蛎软坚散结，消散胸胁结滞，敛阴止汗，改善胸胁满微结、头汗出。七、现代适用病症（异病同治，方证对应即可）消化系统：慢性胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、肠易激综合征、腹泻便秘交替；神经系统：焦虑症、更年期综合征、失眠、偏头痛；呼吸系统：过敏性鼻炎、慢性咽炎、反复感冒；其他：甲状腺结节、乳腺增生、盆腔虚寒、自汗盗汗等，只要符合胆热脾寒、上热下寒、少阳水饮病机均可辨证使用。八、重要禁忌提醒纯实热、无脾寒水饮者不宜单独使用；脾胃极度阴虚、舌红无苔少津者慎用；本方为经方，寒热配伍精密，必须专业中医师辨证后使用，不可自行抓药长期服用；热病后期、体虚者，需配伍健脾养胃之品，避免温燥伤津。
