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糖尿病，这个词对于很多人来说并不陌生。如今，全球有超过5亿人受其影响，而到2045年，这一数字预计将增至7亿。
许多人对糖尿病的并发症——尤其是糖尿病足并不熟悉。更令人担忧的是，许多糖尿病患者由于神经病变，对疼痛“无感”，这使得足部溃疡在不知不觉中恶化，严重影响他们的生活质量。
糖尿病神经病变：无声的痛苦糖尿病神经病变是糖尿病的一种常见并发症，尤其以远端对称性多发性神经病变最为常见。其主要病理机制是由高血糖引起的代谢紊乱，导致神经纤维和微血管的氧化应激。
这些神经损伤的早期表现是感觉神经的损害，患者可能出现足部麻木、针刺感甚至是失去疼痛感。
研究表明，高血糖不仅影响神经纤维的结构，还会导致小纤维和未髓鞘化纤维的损伤。这种损伤使患者对疼痛的感知显著下降，特别是在足部。这也是为什么许多糖尿病患者在足部溃疡早期并未察觉异常，直到溃疡严重影响他们的日常生活。
足部溃疡：看不见的敌人糖尿病足溃疡（DFUs）是一种慢性、难愈合的溃疡，主要由于神经病变和缺血共同作用导致。研究显示，多达25%的糖尿病患者在其一生中将会发展为DFUs。由于缺乏足部感觉，患者常常在不知不觉中行走，导致溃疡进一步恶化 。
这些溃疡不仅难以愈合，还常常伴随感染，严重时甚至需要截肢。研究发现，在欧洲的糖尿病患者中发生率极高，且伴随严重的合并症，如心血管疾病和感染 。患者的生活质量显著下降，他们往往面临长期的疼痛和行动不便 。
预防策略：从源头控制血糖控制是预防DN和DFUs的核心策略之一。研究表明，严格的血糖控制可以显著降低1型糖尿病（T1DM）患者的DN风险。
在糖尿病控制与并发症试验中，强化血糖监测在五年内将DN发生率降低了69%。对于2型糖尿病患者来说，单靠血糖控制可能还不够，还需要同时管理其他心血管代谢风险因素。
现代科技的发展使得血糖控制更加便捷。自由式闪光血糖监测仪和连续血糖监测（CGM）工具的使用显著提高了患者的血糖管理水平。通过这些工具，患者可以实时了解自己的血糖变化，并及时进行调整，避免高血糖导致的神经损伤。
生活方式的改变，如定期运动和健康饮食，对于减少的风险同样重要。监督下的运动计划，如耐力训练、感觉运动训练、力量训练和平衡训练等，均有助于改善糖尿病患者的神经病变状况。例如，耐力训练不仅可以减少DN的风险，还能改善血糖水平和日常功能。
研究显示，长达四年的监督运动计划显著改善了糖尿病患者的神经传导速度，并减少了运动和感觉神经病变的发生。
这表明，长期坚持运动可以显著改善的进程 。然而，由于运动计划的实施需要专业的监督和指导，对于一些医疗资源匮乏的地区，可能会面临挑战。
足部护理在预防糖尿病足方面发挥着重要作用。美国糖尿病协会和英国国家卫生与临床优化研究所都建议糖尿病患者每年至少进行一次足部评估，以早期发现并处理潜在的足部问题 。
这些评估不仅可以识别溃疡的早期迹象，还可以通过教育患者如何进行自我护理，从而减少严重并发症的发生。
多学科团队合作在糖尿病足的预防和治疗中也至关重要。糖尿病学家、足病学家、血管外科医生和骨科医生等多个专业的协作可以提供全面的足部护理，确保患者在不同阶段都能获得最佳治疗。
诊断与管理：早发现，早治疗早期诊断对于预防DN和DFUs至关重要。现有的诊断工具，如神经传导研究和定量感觉测试，虽然在检测神经病变方面有一定的效果。
但它们在检测小纤维功能方面仍存在局限。角膜共聚焦显微镜是一种新兴的无创技术，通过检测角膜中的神经纤维密度，可以早期发现神经损伤。
研究显示，角膜共聚焦显微镜可以准确地评估早期DN，并与其他神经病变指标高度相关。这项技术的推广应用，有望提高DN的早期诊断率，为早期干预提供依据。
对于已经确诊的患者，尤其是有疼痛症状的患者，药物治疗是主要的管理手段。常用药物包括抗惊厥药物、SNRIs和TCAs等，这些药物虽然在减轻疼痛方面有一定效果，但副作用较多，且对无痛性DN患者效果有限。
一些新兴的治疗方法也在不断探索中。神经调节设备如脊髓刺激和频率调制电磁神经刺激等在缓解DN疼痛方面显示出一定的效果，但其长期效果和安全性仍需进一步研究验证。
未来的研究方向与新兴治疗方法神经调节设备是当前治疗研究的热点。脊髓刺激被用于治疗严重的疼痛，尽管其效果有待进一步验证，但一些研究表明它在缓解疼痛方面有显著效果。
其他设备如频率调制电磁神经刺激（FREMS）和经皮电神经刺激（TENS）等也显示出一定的潜力。
营养补充剂如α-硫辛酸（ALA）、维生素B12和乙酰左旋肉碱在DN治疗中的作用也备受关注。这些补充剂通过改善神经代谢和减少氧化应激，有望为DN的治疗提供一种安全、有效的选择。
一项研究显示，每日补充600毫克ALA可以显著改善DN患者的神经传导速度和疼痛症状，而维生素B12和ALC在改善神经功能和减轻疼痛方面也显示出积极的效果 。这些补充剂的长期安全性和有效性仍需进一步研究验证。
总结与建议糖尿病足和糖尿病神经病变是糖尿病患者中常见且严重的并发症，尤其是在患者未能及时感知疼痛的情况下，足部溃疡可能会在不知不觉中恶化。
糖尿病患者需要定期进行足部检查，保持良好的血糖控制，并通过健康的生活方式干预来减少风险。此外，改进的诊断工具和更有效的管理策略对提高糖尿病患者的生活质量和预防严重并发症至关重要。
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