小明最近很烦恼。

他的叔叔王大伟被诊断出肺癌晚期,医生说最多还有半年时间。但让小明一家人头疼的是,王大伟患有严重的精神分裂症,时常出现幻觉和妄想。

"叔叔不愿意配合治疗,总是说医生要害他。我们好不容易说服他住院,他又经常半夜跑出病房,大喊大叫说要回家。"小明无奈地说,"医生护士都不知道该怎么办,我们家人也快崩溃了。"

小明叔叔的遭遇,其实代表了一类特殊的癌症患者群体 - 同时患有严重精神疾病的癌症患者。他们的处境,往往比普通癌症患者更加艰难。

今天,就让我们走进这个被忽视的群体,看看他们面临着哪些特殊的困境,以及医疗工作者该如何更好地帮助他们。

一、被忽视的群体:精神疾病患者的癌症风险更高

提到癌症高危人群,我们通常会想到吸烟者、肥胖人群等。但你可能不知道,严重精神疾病患者其实也是癌症的高危人群之一。

严重精神疾病(SMI)主要包括精神分裂症、双相情感障碍等慢性、致残性的精神障碍。虽然SMI患者只占总人口的一小部分,但他们的健康状况往往不容乐观。

研究发现,与普通人群相比,SMI患者的平均寿命要短10-20年。造成这种差距的原因很多,包括自杀风险增加、慢性病管理不善等。而癌症,正是导致SMI患者过早死亡的重要原因之一。

数据显示,SMI患者的某些癌症发病率高于普通人群:

精神分裂症患者患结肠癌的风险高出90%双相障碍患者患甲状腺癌的风险高出2.6倍重度抑郁症患者患肝癌的风险高出1.7倍

为什么SMI患者更容易得癌症呢?原因包括:

不健康的生活方式:SMI患者更容易吸烟、酗酒、缺乏运动,这些都是癌症的危险因素。药物副作用:一些精神科药物可能增加肥胖风险,间接提高癌症风险。基因易感性:某些基因可能同时增加精神疾病和癌症的风险。医疗资源获取不足:SMI患者往往难以获得常规体检和癌症筛查。

小明的叔叔王大伟就是一个典型例子。他患有精神分裂症20多年,长期酗酒吸烟,很少运动,也从不体检。直到出现咳血症状才被发现已是肺癌晚期。

二、诊断延迟:当精神症状掩盖了癌症信号

SMI患者不仅癌症发病率更高,他们的癌症往往还会被延误诊断。

研究显示,与普通人群相比,SMI患者在确诊时癌症往往已经发展到更晚期阶段。以乳腺癌为例,SMI患者在确诊时已经是晚期的比例要高出73%。

为什么会这样呢?主要有以下几个原因:

症状被误解

SMI患者的身体不适常常被误认为是精神症状,或者药物副作用。

比如,一位精神分裂症患者持续腹痛,医生可能会认为这是幻觉症状,而忽视了胃癌的可能性。

沟通障碍

一些SMI患者可能难以准确描述自己的身体感受,或者根本不愿意寻医问药。这就导致癌症早期症状被忽视。

就医意愿低

由于对医疗系统的不信任,或者担心被歧视,很多SMI患者不愿意主动就医。

筛查不足

SMI患者往往难以坚持定期体检和癌症筛查,错过了早期发现癌症的机会。

王大伟的例子就很典型。他长期咳嗽,家人以为只是感冒,加上他不愿意去医院,直到咳血才被送医。最后确诊时已经是肺癌晚期。

三、治疗困境:当药物相互作用成为拦路虎

对于同时患有SMI和癌症的患者来说,治疗过程往往比普通癌症患者更加复杂。

首先,药物相互作用是一大挑战。

很多化疗药物会影响精神科药物的代谢,可能导致精神症状加重。反之,一些精神科药物也可能影响化疗药物的效果。

比如,常用的抗精神病药利培酮会降低某些化疗药物的疗效。而化疗常用的阿瑞匹坦可能会影响抗抑郁药氟西汀的效果。

其次,副作用管理更加棘手。

SMI患者可能难以准确描述副作用,或者将副作用误认为是精神症状的加重。这就给医生的症状管理带来了挑战。

再次,治疗依从性往往较差。

由于认知功能受损或者对治疗缺乏理解,SMI患者可能难以坚持复杂的治疗方案。

王大伟就经常拒绝服用化疗药物,说那是"毒药"。家人费了好大劲才能说服他继续治疗。

四、心理压力:当癌症遇上精神疾病

对任何人来说,癌症都是一个巨大的心理压力源。但对SMI患者而言,这种压力可能更加难以承受。

首先,SMI患者往往缺乏应对压力的能力。他们可能难以采取积极的应对策略,更容易陷入悲观绝望。

其次,癌症可能加重原有的精神症状。焦虑、抑郁情绪可能变得更加严重,甚至诱发精神病性发作。

再次,社会支持往往不足。许多SMI患者的社交网络本就有限,面对癌症时更加孤立无援。

最后,羞耻感和自我污名化也是一大问题。一些SMI患者可能认为癌症是对自己的惩罚,产生强烈的自责情绪。

王大伟就常说:"我这种人活着也没意思,干脆让癌症快点带走我吧。"这种消极情绪严重影响了他的治疗积极性。

五、临终关怀:被忽视的需求

研究显示,与普通癌症患者相比,SMI患者在生命末期更少获得姑息治疗和临终关怀服务。

这种差距的原因包括:

医疗人员的顾虑:一些医护人员可能担心SMI患者会打扰其他患者,不愿意接收他们。沟通障碍:与SMI患者讨论临终意愿可能比较困难。认知问题:一些SMI患者可能难以理解姑息治疗的概念。社会支持不足:缺乏家庭支持的SMI患者可能难以获得居家临终关怀。

结果就是,许多SMI患者在生命末期没有得到适当的症状控制和心理支持,饱受痛苦。

王大伟的家人就面临着这样的困扰。当地的临终关怀机构表示没有接收精神疾病患者的经验,建议他们把王大伟送到精神病院。但精神病院又缺乏癌症姑息治疗的专业知识。最后,王大伟只能留在普通医院,得不到专业的临终关怀服务。

六、如何破局?多学科合作是关键

面对这些挑战,仅靠单一学科是难以应对的。我们需要精神科、肿瘤科、姑息医学等多个领域的紧密合作。

以下是一些可能的改进方向:

加强癌症筛查

可以考虑为SMI患者制定专门的癌症筛查计划,提高早诊率。

培训医护人员

对肿瘤科医护人员进行精神卫生知识培训,提高他们照顾SMI患者的能力。同时,也要让精神科医生了解癌症治疗的相关知识。

制定个性化治疗方案

针对SMI患者的特点,制定更加灵活、简化的治疗方案,提高依从性。

加强心理支持

为SMI癌症患者提供专门的心理辅导,帮助他们更好地应对双重打击。

发展专科姑息治疗

建立针对SMI患者的特殊姑息治疗团队,满足他们的特殊需求。

改善社会支持

加强社区支持,为孤立无援的SMI癌症患者提供必要的照护服务。

推动政策支持

呼吁相关部门重视这一特殊群体,制定专门的医疗政策。

一些医院已经开始尝试创新模式。比如,某三甲医院成立了"精神肿瘤科",由精神科医生和肿瘤科医生组成联合团队,为SMI癌症患者提供一站式服务。

效果非常显著:患者的治疗依从性提高了,并发症发生率下降,生活质量也有了明显改善。

王大伟有幸被转诊到了这个特殊病区。在那里,他不仅得到了专业的癌症治疗,精神症状也得到了很好的控制。最难能可贵的是,医护人员的耐心倾听和支持让他重新燃起了生的希望。

"我现在每天都盼着好起来,想为社会再做点贡献。"王大伟微笑着对小明说。

当严重精神疾病遇上癌症,患者面临的挑战是普通人难以想象的。但这不应该成为我们忽视他们需求的理由。

相反,这更应该成为我们改进医疗服务的动力。通过多学科合作,创新服务模式,我们有望为这个特殊群体提供更好的照护,让他们在人生最后的旅程中也能感受到尊严和温暖。

毕竟,关爱每一个生命,不论其背景如何,才是医学的真谛。