听说“多囊”都是胖子？
听说得了“多囊”会变丑？
听说有了“多囊”就生不出孩子了？
听说……
“多囊”是什么？它真的这么可怕吗？接下来我们将会带着大家深入地了解这个让大部分女性咬牙切齿的疾病“多囊”。
一、什么是“多囊”
“多囊”的全称叫多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS），是常见的生殖内分泌代谢性疾病，是一种以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征的综合征。全球患病率为5%～10%，我国育龄期女性患病率为5.61%。
二、多囊卵巢综合征有什么临床表现
多囊卵巢综合征多于青春期开始，常见于育龄期女性。其临床表现呈多样性，以下症状不一定一一具备，但常多个同时存在。
1.月经不规律及排卵障碍性不孕
月经不规律是PCOS最常见的症状，也是大部分月经不规律及不孕患者就诊的主要原因之一。患者本身主要表现为不规则子宫出血，月经推迟等。有些患者2～3个月来一次月经，有些患者甚至会发生闭经。千万不要忽视月经问题，它和女性排卵息息相关！
大部分多囊患者存在排卵功能异常即无排卵或稀发排卵。正常人一年排卵12次，就意味着有12次可能怀孕的机会，若排卵次数减少，可不就说明妊娠的概率下降了吗？此外，若长时间无排卵，常出现体内雌激素增多，子宫内膜增厚，并且子宫内膜长时间增厚，通常会加大罹患子宫内膜癌的风险。因此，若出现月经不规律一定要及时就诊。
2.高雄激素
高雄激素血症的典型临床表现为多毛、痤疮、雄激素性脱发，部分合并肥胖的患者可能出现黑棘皮病。
多毛即指上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、下腹部（包括脐周及脐中线）、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布。70%～80%的高雄激素血症患者存在多毛。
痤疮也是高雄激素血症的敏感临床表现，大约25%～35%多囊卵巢综合征患者伴有痤疮，伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，常累及面颊下部、颈部、前胸和上背部，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重的现象。
雄激素源性脱发指头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。
3.肥胖
多囊卵巢综合征患者肥胖的患病率为30%～60%，以腹型肥胖为主。
每个人对胖的理解不一样，那到底什么是肥胖呢？肥胖一般通过体重指数来判断。当我们的体重指数BMI（体重/身高2）≥30kg/m²，存在可能损害健康的过度脂肪蓄积，我们就称之为肥胖。
有研究表明，肥胖与多囊卵巢综合征之间存在双向关系。一方面，肥胖会增加胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症的患病风险，并产生睾酮，抑制促性腺激素的产生，与肥胖相关的代偿性高胰岛素血症与多囊卵巢综合征患者无排卵有关，减轻体重降低胰岛素敏感性可以改善多囊卵巢综合征患者的排卵情况。另一方面，所有多囊卵巢综合征的患者，都有代谢异常的风险，若胰岛素过量可通过刺激脂肪生成并抑制脂肪分解导致多囊卵巢综合征患者肥胖。
三、多囊卵巢综合征如何治疗
通过以上阐述，我们已经知道多囊卵巢综合征可能会引起的种种不良影响，但多囊卵巢综合征并没有大家想象中那么可怕。
那么，什么时候进行治疗最合适呢？
对于月经规律，暂时没有生育要求，且其他症状也不明显的患者，通常可以通过自身饮食起居调节，不需要特别的干预治疗；对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药；但如果是已经出现月经推后，甚至几个月不来或者流血不止、淋漓不净、痤疮明显、脱发严重、肥胖等症状，影响工作学习和身心健康，则要积极治疗；尤其对于有生育需求及诊断为不孕症的患者则要做好坚持治疗的准备，积极备孕。
四、得了多囊卵巢综合征如何自我调护
1.均衡饮食与控制体重：合理均衡的饮食有助于控制体重、改善胰岛素抵抗等情况。
（1）限能量平衡饮食
限能量平衡饮食是指一种限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例符合平衡膳食的要求。
理论上男性每日目标能量摄入1000～1800kcal/d，女性每日目标能量摄入1200～1500kcal/d。在目标能量摄入基础上每日减少摄入500～1000kcal能量或者减少推荐摄入总能量的1/3。其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。
研究表明，对于BMI≥24的多囊卵巢综合征患者经限能量平衡饮食干预12周后其体脂肪、腰臀比、总胆固醇、低密度脂蛋白等肥胖指标均显著下降，胰岛素抵抗以及代谢综合征指标也均有所降低。
（2）低碳水化合物饮食
低碳水化合物饮食指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。
低碳水化合物饮食提倡减少碳水化合物的量，适当增加蛋白质与脂肪的摄入。这是因为过量的碳水化合物在体内积累会导致血糖升高，胰岛素分泌增多以及脂肪转化也会随之增加。有研究表明，对多囊卵巢综合征患者进行低碳水化合物饮食干预，可以帮助其减轻体重与体脂、改善糖代谢与生殖内分泌紊乱、促进月经周期恢复，并在一定程度上促进患者卵巢功能的恢复，提升患者的受孕可能。
（3）高蛋白饮食
一个正常的成年人每天摄入的蛋白质含量应占每日总热量的10%～12%，高蛋白饮食是指蛋白质的日摄入量超出每日总能量的20%，但通常不超出每日总能量30%的饮食类型。
其减重原理是蛋白质可以在一定程度上抑制脂肪的产生，因此，适量的高蛋白饮食有利于改善机体的脂代谢，起到减脂与减重的作用。有研究表明，高蛋白饮食更有利于患者控制体质量、改善糖脂代谢。但在进行高蛋白饮食干预时，要防止过度盲目补充高蛋白物质而损害肝脏与肾脏功能。
2.规律运动与控制体重
多囊卵巢综合征管理的国际循证指南建议，根据年龄及运动目标不同锻炼的时间及强度有所调整。
BMI正常的成人需进行每周150分钟的中等强度锻炼或每周75min的高强度锻炼或二者结合；青春期患者运动时间为每周60分钟；而对超重或肥胖多囊卵巢综合征患者而言，锻炼时间应有所增加，达到每周分钟的中等强度或每周150分钟的高强度。具体运动方式的选择可有跑步、漫步走、骑自行车、球类运动、跳舞、游泳等。
有研究发现，每周３次，每次5分钟，连续16周的结构化有氧运动，多囊卵巢综合征患者的BMI、腰围、血压、血脂及高雄激素血症均有不同程度的改善。
3.管理心理压力
前面说到多囊卵巢综合征患者在病程中可能出现肥胖、多毛、痤疮、头发稀疏等变化，对爱美的女性来说，旁人异样的眼光，可能会使她们产生焦虑、抑郁、缺乏自信心等心理，从而产生心理应激。研究表明，心理应激可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，通过内分泌、神经递质、旁分泌等多种途径抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴正常功能，从而影响生殖内分泌的正常代谢。因此，避免过度紧张和压力，学会放松和应对压力的方法，保持积极乐观的心态，在治疗多囊卵巢综合征过程中十分重要。
多囊卵巢综合征或许是伴随一生的疾病，不仅影响女性生育力，更是对患者远期健康和生活质量有影响。但它并不可怕，并不是所有的多囊卵巢综合征都需要治疗。我们需要明确但是，一旦达到了治疗的指征，一定要早期及时规律地进行治疗，同时做好饮食、运动、自我心理调节。自我调护是唯一能自我控制的省钱又有效的方法，贯穿在疾病治疗的始终。
作者简介：曹慧敏，女，汉族，云南中医药大学2021级中医外科专业男科/生殖医学方向硕士研究生，住院医师。导师袁卓珺主任医师。
