NEWS

哪些人可从血液透析滤过中获益

健康资讯

血液透析作为重要的肾脏替代治疗方式之一，包括单纯的血液透析、单纯的血液滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换等多种不同的模式，其中并不存在某种模式是最好的，而只有最适用最能获益的。此次主要了解的是血液透析滤过。

原理介绍

尿毒症毒素

尿毒症毒素是指肾功能正常时, 能够通过肾脏排泄, 当肾衰竭时在体内堆积的具有生物活性的物质。尿毒症毒素分为3类: (1) 小分子毒素, 如尿素、肌酐等; (2) 中大分子毒素, 如甲状旁腺素、肾上腺髓质素; (3) 与蛋白质结合的毒素及一些被化学修饰的蛋白质, 如β2-MG、瘦素等。

血液透析基本原理

弥散（左）：溶质分子随机运动从高浓度区域跨半透膜向低浓度区域扩散的过程 。

对流（中）：溶液跨半透膜发生超滤时，溶液中的溶质被超滤的水分拖拽做跨膜转运的过程 。

超滤（右）：溶液中的水和小分子溶质在压力作用下通过半透膜，中大分子难以通过而被截留的过程 。

结合尿毒症毒素的分子大小与血液透析的基本原理，我们可以对常见的血液透析模式作出以下的简单理解。

透析模式

01 血液透析（HD）：

可有效清除小分子毒素，而对中大分子毒素清除效率较低（分子量越大，溶质穿过半透膜的速度越慢），由于依靠渗透压清除溶质，对血流动力学的影响较大。

02 血液滤过（HF）：

与HD相比 ，ＨF有对血流动力学影响小，清除中分子物质能力较强的优势 ，但由于大量滤过液的滤出，可引起氨基酸 、蛋白质、生长激素和其它一些低分子激素的丢失。

03 血液透析滤过（HDF）：

使用高通量膜的透析器，采用弥散联合对流原理，在有效清除小分子毒素的同时提高对中大分子毒素的清除效率，并通过超滤清除水分 。

血液透析滤过的适用人群

尽管许多研究都表明，与血液透析相比，血液透析滤过降低了慢性肾脏病患者的总死亡率，但对个体而言是否都是如此呢？

毫无疑问的是所有患者在生存率方面均受益于血液透析滤过，而近期有进一步研究显示，年龄更小、无糖尿病或心血管病史，血清肌酐和血清白蛋白水平（提示机体营养状况较好的指标）较高，血液透析滤过的生存获益是最大的。

上述介绍了血液透析滤过是一种很有效的方法，但在临床选择当中，综合患者的症状、体质、营养状况、合并症情况、经济 等各方面考量，才能作出最恰当的决策。

参考文献

1.van Kruijsdijk RCM, Vernooij RWM, Bots ML, Peters SAE, Dorresteijn JAN, Visseren FLJ, Blankestijn PJ, Debray TPA; HDF Pooling Project investigators. Personalizing treatment in end-stage kidney disease: deciding between haemodiafiltration and haemodialysis based on individualized treatment effect prediction. Clin Kidney J. 2022 Jun 20;15(10):1924-1931.

2.Maduell F, Moreso F, Pons M et al. High-Efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 487–497.

END