“门诊常遇到患者问，我天天按时吸药，怎么还是喘得厉害？一问用法，十有八九都错了……”福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科的陈晓阳主任通过5个真实病例告诉我们，许多哮喘难治的原因其实是没找对“根”！
最常见的难治“根源”是吸入药没吸到地方“我有一个哮喘患者病史5年，按时用药却常咳嗽胸闷。我让他演示吸药方法，却发现他只是把药粉吸到口腔里，根本没有深吸气和屏气。吸入药需到达支气管才有效，但许多人只吸入口腔或喉部就完事了。教他正确方法后，仅1周后他的咳嗽就减少了，胸闷也减轻了。”
陈主任告诉我们，哮喘难治多因吸入装置使用错误，很多人纠正后治疗效果就得到了改善。但是吸入药的种类多，用法各异，所以务必要认真听医生指导用法。例如，用沙美特罗替卡松粉或布地奈德福莫特罗粉吸入剂时，需对准吸口、平缓地深吸气、再屏气10秒，最后用清水漱口。
所处环境的过敏原没除干净，也是一大原因陈主任告诉我们，有些患者吸入药用法正确，但哮喘仍控制不佳，此时要检查是不是过敏原因素，许多过敏性哮喘反复接触过敏原哪怕每次很轻量，也会导致炎症反复，让哮喘变得“难治”。
“许多人可能只关注家中过敏原，却忽略了外部环境。有一个小伙子就是反复哮喘，后来仔细回忆后才明白，原来他常去姑父家串门，姑父家就养有一只猫，尽管从没有近距离接触，但猫毛仍然可以通过居家环境传播导致他过敏。此类患者在类似外出活动时就要注意细节，如戴口罩，以减少发作。”
有的“难治”只因合并症，找对“根”一起治“有一个中年女性患者，哮喘病史3年，吸入型激素+长效平喘药用法没错，家中也都避免了过敏原，出门防护措施也做得很好，但还是经常咳嗽、胸闷，尤其是饭后或躺下时更严重，半夜会因为胸闷醒过来。仔细问她，她才说平时有反酸、烧心的情况，吃了辣的或火锅后更明显。于是我让她做了胃镜，结果提示反流性食道炎。”
陈主任告诉我们，食道反流是哮喘难治的常见合并症，胃酸等胃内容物反流到咽喉部和气道，会刺激气道黏膜，导致气道炎症加重，就算吸入药和过敏原控制好了，也会因为反流而反复发病。
“还有一个青年患者，哮喘反复，吸入药和过敏原都控制得很好，但经常鼻塞、流涕、打喷嚏，同时伴有咳嗽、气喘。我让他做了鼻镜，发现是过敏性鼻炎。鼻炎和哮喘是‘同一气道、同一疾病’，鼻炎的炎症会顺着气道往下蔓延，导致气道反应性增高，诱发哮喘发作。”
陈主任提醒，哮喘患者如果吸入药用法对、过敏原也除干净了，但还是反复发病，一定要查是不是合并了食道反流或鼻炎。这些合并症就像隐形的“导火索”，不处理掉，哮喘就很难好。只有找对“根”一起治，哮喘才能真正控制住。
用对生物制剂，堪比最后一张“王牌”“如果吸入药使用正确？属于过敏性重度哮喘，可用生物制剂。这是哮喘治疗的突破，能精准抑制过敏性炎症。我的一位老年患者李大爷，重度哮喘，每年住院多次。用上生物制剂后，每两周注射配合吸入药，3个月后发作显著减少，生活正常。”
陈主任告诉我们，适合用生物制剂的一是过敏性重度持续性哮喘，比如吸入型激素+长效平喘药治疗无效；二是有明确的过敏证据，比如尘螨、花粉强阳性的患者（或总IgE)，或者是嗜酸粒细胞升高，即血常规里“嗜酸粒细胞”超过正常范围的患者。再或者是呼出气一氧化氮升高。
“生物制剂怎么用效果好？注意，一是需要按时注射，这是针对IgE的抗体，每2-4周要打一次，不能随意停药；二是同时也要配合吸入药，因为生物制剂它不是替代吸入药，而是补充治疗，需要和吸入型激素一起用；三是一定要定期复查，用生物制剂后定期查肺功能、血常规，观察效果。”
但陈主任也提醒我们，生物制剂不是万能的，但它对于难治性的哮喘来说，算是最后一张“王牌”，只要用对了，能让患者像正常人一样生活。
