67岁的王奶奶是个农民，家住在乡下的农村里，1年前王奶奶开始出现胸闷，同时在干完农活之后，还经常会喘不上气来，但是休息之后就没有事了。

王奶奶以为是自己年纪大了，干农活累的，就没有多做注意，可之后王奶奶又出现了这些症状，而且比以前还要更加严重了，刚站起身来就喘得不行，脸还一下子变得很热。

这可把王奶奶吓坏了，赶紧去医院检查，得到的结果是慢性心力衰竭。到底什么是心力衰竭，心力衰竭为什么会喘不上气呢？有没有什么药物能够逆转呢？

心力衰竭是一种常见的慢性疾病，尤其在老年人群中较为普遍，心力衰竭并不意味着心脏已经停止工作，而是指心脏无法有效地泵送血液来满足身体的需求。

这就好像心脏是一台泵，随着年龄的增长或由于疾病，这台泵的效率在下降，无法有效地泵血到全身，供应足够的氧气和营养。

心力衰竭又分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，其中，收缩性心力衰竭是指心脏在收缩的时候无力，导致血液泵不出去，使血液在各个部位出现淤积，但通常是肺部和身体的低洼部位。

而舒张性心力衰竭是指心脏舒张不完全，无法容纳足够多的血液，这同样也会导致血液淤积，体内的循环是一个整体，因此只要有其中一个部分出了问题，最终可能会导致所有问题一起出现。

我们得知道，心力衰竭并非是一个独立的病症，实际上，心力衰竭所有的症状都是具有关联性的。

早期心力衰竭最典型的表现是呼吸困难，特别是劳动后的呼吸困难，专业术语叫做劳力性呼吸困难。这是因为在心力衰竭时，心脏的泵血能力下降，无法有效地将血液输送到全身，特别是在进行体力活动时尤甚。

这种泵血功能的不足导致血液循环减慢，进而影响肺部和身体其他部位的血液供应，结果肺部不能有效地进行氧气和二氧化碳的交换，引起呼吸困难。

而正是因为心脏无法正常运作，会导致血液在肺部淤积，这会刺激肺部的交感神经和副交感神经，导致患者不停的咳嗽咳痰，再加上因为血液在肺部淤积过多，一部分红细胞会被挤压进呼吸道里面，将痰液染成粉红色。

同时，多余的氧气无法在肺部与血液进行交换，会被迫进入痰液中，这就出现了心力衰竭的一个典型标志：粉红色泡沫痰。所以心力衰竭的患者可能会不停的咳嗽，并且咳出来粉红色泡沫痰。

上面我们说过了，心力衰竭是因为心脏泵血功能不足，导致血液淤积，特别是在身体的低洼处，而正常人的身体低洼处，通常是足部和踝部，那么这就会出现第三个典型症状：

局部水肿，也就是心源性水肿。

这是可能因为，血液在局部淤积之后收到挤压，血液中的水分穿过血管被挤压进了周围的细胞和组织当中，使周围的部分突然出现了大量组织液，这种组织液无法被身体吸收。

因此，只能慢慢聚集在皮下形成水肿，这种水肿有一个非常明显的辨别方法：按压水肿部位，并不会立刻回弹，即凹陷性水肿，假如说只要出现了其中的一种症状，建议是要迅速就医，寻求专业的医疗帮助，否则可能会出现其他的症状。

很多人不知道，治疗心力衰竭的主要目的，是改善症状、延缓病情进展，并降低住院和死亡风险，目前心力衰竭的治疗主要依靠药物治疗，常见的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂等。

这些药物，是通过降低心脏负荷、扩张血管、抑制神经激素系统等方式，减轻心脏应力来保护心肌细胞，防止心脏重塑，然而这些药物也存在局限性，比如它们不能有效增强心脏的收缩力，或可能引起一些不良反应，比如说低血压、低钾血症、肾功能损害等。

更重要的是，这些药物并不能完全逆转心力衰竭。

因此，科学家们持续寻找新的治疗方法，以期更有效地治疗心力衰竭，提高患者的生存率和生活质量，近年来，一种名为Istaroxime的新型药物引起了人们的关注。

Istaroxime是一种源自雄烯二酮的新型衍生物，属于强心类固醇，它的作用机制是通过增强心肌收缩力和改善心脏舒张功能：

一方面，它抑制心肌细胞膜上的钠钾ATP酶活性，激活钠钙交换，增加细胞内游离钙离子浓度，从而增强心肌收缩力；另一方面，它增强内质网钙离子ATP酶同种型2a的活性，加速舒张期细胞内游离钙离子的清除，改善心脏舒张功能。

其实Istaroxime的双重作用机制为其带来显著优势，不仅提升心脏的泵血功能，还能降低心脏的耗氧量，从而提高心脏效率，此外它还能抵消交感神经系统，对心脏的不良影响，预防心律失常和心脏变形。

在多项临床试验中，Istaroxime已证明了安全性和有效性，特别是在一项针对慢性心力衰竭患者的II期试验中，都显著改善了患者的左心室舒张末期容积、左心室舒张末期压力、左心室舒张功能等心功能指标，并降低了心房钠肽水平，这也说明了它对减轻心脏负荷和纤维化有益。

不过Istaroxime正在进行III期试验，若试验成功，它或许可以为心力衰竭患者带来一个新的治疗选择。

心脏康复是一项至关重要的治疗措施，简单来说它是改善患者的症状和功能状态，同时降低死亡和再住院的风险，国内外各大指南均推荐心脏康复，其中——运动“处方”是其核心和难点。

在2021年，Cochrane组织审查了85项，涉及23430名冠心病患者的研究，他们发现，以运动为基础的心脏康复能显著降低死亡率、心脏病发作和住院的风险，同时提升生活质量。

与此同时，在中国医疗领域对运动处方的重视程度也在不断提高，比如说在《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》中，加入了更多关于运动处方的内容，反映了这一趋势。

其实，适当的运动处方在减缓甚至逆转心力衰竭导致的心室结构变化方面，发挥着一定的作用，因为适度运动通过增强心脏肌肉，提升其泵血能力，从而优化心脏的收缩功能并减轻心室的工作负担。

此外，运动还促进心脏和肌肉血液流量的增加，这种增强的血流引起剪切应力，激活内皮细胞释放生长因子，进而促进新血管的生成，为心脏提供更好的血液供应，下面的可以参考一下：

实际上，有氧运动的种类包括步行、慢跑、太极拳、八段锦等，而抗阻运动包括使用拉力带、沙袋和自由举重等，运动强度应根据患者的心功能、运动能力和耐受性确定，一般建议，在最大氧摄取量的50%-70%，或主观劳累程度的11-13分之间。

而运动时间，通常建议每次持续20-60分钟，包括5-10分钟的热身和5-10分钟的整理，高危患者可从5-10分钟开始，逐渐增加，低危患者每次运动持续15-30分钟。

至于运动频率，应根据患者的恢复能力和依从性确定，通常来说是每周3-5次，高危患者可从每周2-3次开始，低危患者每周2-4次。

但需要注意，不是所有心力衰竭患者都适合进行“运动处方”，而且并非所有运动都适宜，建议选择有氧运动和抗阻运动，作为心脏康复的锻炼方式，真正开始前可以先问一下医生。

参考文献：

1. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11.

2. 桓娜, 王承龙, 王培利, 于永慧. 基于心肺运动试验评价心血管疾病的临床康复优势 [J]. 心脏杂志, 2021, 33 (1): 95-100.