手术是目前治疗胃癌最为有效的手段之一，或者说是最有可能治愈胃癌的手段。胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，发现越早，手术治疗的作用就越大，意义越明确；发现越晚，一般来说，手术就不是主要或不是首选的治疗方案了。

胃癌的手术分类有很多种，按照手术工具或方式来分，可以大致分为传统开腹手术和微创手术。微创手术可以分为内镜下局部切除、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术；按照胃切除范围可分为胃局部切除、近端胃切除、远端胃大部切除和全胃切除。但是，胃癌的手术并不都是需要全胃切除。

胃癌手术切除范围的主要影响因素是肿瘤的部位和分期。

一般来说，肿瘤位于远端（如胃体胃窦交界、胃窦癌、胃幽门癌等），绝大数都做远端胃癌根治术（切除远端胃2/3或4/5，同时清扫相应部位的淋巴结）；

肿瘤位于胃中上部（胃体、胃底和食管胃交界地方），绝大数需要做全胃切除（全胃切除+腹膜后淋巴结清扫）。尤其是局部进展期（中期）胃癌，以上划分的手术方式是目前主流。

除了肿瘤的部位，其他影响手术切除范围的主要因素还包括7大方面：

1、肿瘤的大小、位置和浸润程度

肿瘤的大小、位置和浸润程度是决定手术方式的关键因素。如果肿瘤较小、位于胃体部分且未浸润周围组织，可以考虑行部分胃切除术，保留部分胃体，但如果肿瘤较大、位于贲门或远端胃体、已浸润周围组织，全胃切除术可能是更合适的选择。

2、病理类型

胃癌按照病理类型可分为腺癌、贲门癌、未分化癌、印戒细胞癌等多种亚型，不同病理类型的生物学行为存在差异，某些高度恶性、易扩散转移的类型，即使肿瘤体积不大，也更倾向于全胃切除，以彻底根治。

3、淋巴结转移情况

术前需要通过CT、PET-CT、内镜等检查，评估是否存在淋巴结转移及转移程度。如果无淋巴结转移或者转移范围较小，单纯切除原发灶加区域淋巴结清扫就可能治愈，但如果发现广泛淋巴结转移，单独采取根治性全胃切除加扩大淋巴结清扫可能更为适合。

4、有无远处转移

胃癌检查需要通过影像学检查，查清是否存在远处转移。如果无远处转移，手术切除原发灶和转移淋巴结是根治性治疗；但如果发现远处转移，单独手术疗效可能有限，还需要辅以全身治疗如化疗、靶向治疗等。

5、患者的一般状况

患者的年龄、体力状况、营养状况、合并症等都会影响手术方式的决策。如果患者身体状况不佳，可能需要考虑减小手术创伤，采取部分胃切除或者联合其他治疗手段。

6、肿瘤的分子生物学特征

近年来，随着分子病理学的发展，科研人员发现肿瘤的分子生物学特征如基因突变、分子分型等，也是制定手术方案时需要考虑的重要因素。某些具有较高恶性度、侵袭性和转移能力的分子亚型，全胃切除术可能更为适合，而对于恶性度较低的亚型，适当采取部分胃切除也是可以考虑的。

7、患者的意愿

无论医生如何判断，手术方式的最终选择还需要和患者进行充分沟通，倾听他们的意愿和考虑。医生会为患者解释各种手术方式的利弊，让他们了解预后、并发症风险、术后生活质量等情况，在此基础上共同做出理性的选择。

除了上述主要影响因素外，还需考虑胃整体黏膜状况、胃的大小和肿瘤大小的相对比较等。如果肿瘤位于胃窦部位，可以进行远端胃大部分的切除手术。然而，若胃近端黏膜出现癌前病变，建议执行全胃切除手术，以防止剩余胃部分未来发生癌变。

对于肿瘤体积较大而整个胃相对较小的情况，即便肿瘤位于远端，也应考虑全胃切除。

对于心肺功能较弱的患者，应尽可能避免全胃切除，除非不这样做将违背肿瘤治疗的基本原则，因为全胃切除可能会对肺功能产生不利影响。

虽然手术主要针对中早期胃癌，但晚期胃癌在某些情况下也可能获益于手术治疗。如果是胃癌合并腹腔游离细胞阳性，部分患者经化疗和腹腔灌注化疗后再行根治手术，可能长期生存；

少数单发肝转移患者，经化疗控制后行胃癌原发灶和肝转移根治性切除，也有治愈机会。但如果是较为广泛的转移，手术就无法达到根治目的，除非患者合并梗阻或出血等症状需要缓解。

有患者可能会担心全胃切除后如何消化吸收营养的问题，但事实上，胃虽是重要的消化器官，但几乎不吸收营养物质，三大营养素主要在小肠吸收。因此，只要小肠功能正常，完全不必担心全胃切除后的生存和营养问题。如果通过切除胃可提高根治度和治愈率，这是非常划算的。

总的来说，胃癌手术选择全胃切除还是部分切除，需要综合权衡多方面因素，全胃切除有利于彻底根治，但创伤较大；部分胃切除创伤小，但复发风险较高。对于每一位患者，医生都会根据具体情况，平衡利弊，制定个体化、精准的最佳手术方案，努力兼顾根治性和生存质量。这个决策过程需要医患双方的良好沟通，医生全面评估各种因素并解释利弊，患者充分了解后做出知情选择。只有医患密切配合，才能实现真正的精准治疗，获得最佳的疗效和生存质量。