今天和大家聊聊一个看似简单,实则大有学问的话题 - 鼻空肠营养管的管理。

说起这个话题,我就想起了前段时间收治的一位患者小王。

小王是一名32岁的男性,因为车祸导致多处骨折和颅脑损伤,被送到我们医院急诊。经过紧急抢救和手术治疗后,小王被转入ICU继续治疗。但是,由于颅脑损伤的影响,小王一直处于昏迷状态,无法正常进食。

作为医生,我们都知道营养支持对危重症患者的康复至关重要。但是,该如何给处于昏迷状态的小王补充营养呢?这时候,鼻空肠营养管就派上了大用场。

通过鼻空肠营养管,我们可以将营养液直接输送到小王的空肠,绕过可能存在功能障碍的胃部,确保他能获得足够的营养支持。经过一段时间的治疗,小王的情况逐渐好转,最终成功脱离生命危险。

小王的案例只是众多危重症患者中的一个。事实上,鼻空肠营养管在危重症患者的治疗中扮演着极其重要的角色。那么,作为医护人员,我们该如何正确管理鼻空肠营养管呢?今天,就让我们一起来探讨这个问题。

1.鼻空肠营养管:危重症患者的"救命稻草"

首先,我们要明白,为什么鼻空肠营养管对危重症患者如此重要?

想象一下,当一个人处于危重状态时,他的身体就像一台高速运转的机器,需要大量的"燃料"(营养)来维持生命活动。但是,由于疾病或药物的影响,很多危重症患者的胃肠功能会受到影响,无法正常进食或消化。

这时候,鼻空肠营养管就成了他们的"救命稻草"。通过这根细细的管子,我们可以将营养液直接输送到患者的空肠,绕过可能存在问题的胃部,确保患者能获得足够的营养支持。

研究表明,与其他营养支持方式相比,鼻空肠营养具有以下优势:

降低感染发生率缩短住院时间降低病死率减少医疗费用

但是,并不是所有的危重症患者都需要使用鼻空肠营养管。那么,哪些患者最适合使用呢?

谁需要鼻空肠营养管?

根据最新的专家共识,以下几类患者最可能从鼻空肠营养中获益:

经胃喂养不耐受的患者误吸高风险患者胃排出梗阻患者胃瘫患者

举个例子,我曾经遇到一位患者小张,她因为重症胰腺炎住院。起初我们尝试通过鼻胃管给她补充营养,但她总是出现腹胀、呕吐等症状。后来我们改用鼻空肠营养管,症状明显改善,营养状况也逐渐好转。

但是要注意,并不是所有的危重症患者都需要常规放置鼻空肠营养管。医生会根据患者的具体情况来决定是否使用。

鼻空肠营养管的置入:技术活儿不容小觑

决定使用鼻空肠营养管后,下一步就是置入了。这可不是一个简单的过程,需要专业的技术和细心的操作。

首先,我们需要做好充分的准备工作:

评估患者的意识状态、病情、吞咽功能等检查是否有禁忌症选择合适的置管方法

说到置管方法,目前主要有以下几种:

内镜引导下置管X线引导下置管超声引导下置管电磁引导置管盲插法

每种方法都有其优缺点。比如,内镜引导下置管准确性高,但需要专科医生操作;盲插法操作简单,但成功率较低。医生会根据患者情况和医院条件选择最合适的方法。

我记得有一次,我们收治了一位重症肺炎患者,需要进行鼻空肠营养。考虑到患者的呼吸状况不稳定,不适合进行内镜检查,我们选择了超声引导下置管。这种方法不仅避免了患者的不适,还成功将营养管准确置入了正确位置。

鼻空肠营养管的日常管理:细节决定成败

成功置入鼻空肠营养管只是第一步,接下来的日常管理才是重中之重。

首先,我们需要定期确认管路位置。你可能会问,管子都放进去了,还用确认吗?其实,鼻空肠营养管是有可能发生移位的。如果管子退回到胃里,不仅会影响营养的吸收,还可能增加误吸的风险。

所以,我们会这样做:

每次喂养前后,检查管路外露刻度是否移位观察患者是否出现恶心、呕吐、反流等症状必要时进行X线检查确认管路位置

其次,我们要注意喂养的方式和速度。一般来说,我们会采用持续输注的方式,通过营养泵以恒定的速度输注营养液。这样可以减少胃肠道不适,降低并发症风险。

再次,管路的冲洗也很重要。定期冲洗可以预防管路堵塞。我们通常会在以下情况下进行冲洗:

给药前后间歇性营养前后持续性营养期间,每4小时一次

最后,还要注意患者的体位。我们通常建议将床头抬高30°~45°,这可以有效降低误吸的风险。

常见问题及解决方法

在日常管理中,我们可能会遇到各种问题。下面我来分享一些常见问题及其解决方法:

(1) 呕吐

如果患者出现呕吐,我们首先要找出原因。如果不是因为肠梗阻,可以先继续肠内营养,同时使用止吐药物。如果呕吐持续,可能需要降低营养输注速度或暂停肠内营养。

(2) 腹胀

对于腹胀,我们通常会使用促胃肠动力药物。如果症状仍然不缓解,可能需要降低营养输注速度或暂停肠内营养。

(3) 腹泻

如果患者出现腹泻,我们需要评估是否是因为摄入了过量的高渗药物,或者营养液温度、输注速度是否适当。必要时可能需要检查是否存在难辨梭菌感染。

(4) 管路堵塞

如果发现管路堵塞,可以尝试用温水冲洗。如果无法疏通,可以使用5%碳酸氢钠溶液尝试溶解。

记得有一次,我们的一位患者出现了严重的腹胀。经过仔细评估,我们发现是因为营养液输注速度过快。调整速度后,症状很快得到了改善。这告诉我们,在管理鼻空肠营养管时,要时刻保持警惕,及时发现并解决问题。

何时拔除鼻空肠营养管?

最后,我们来谈谈鼻空肠营养管的拔除。一般来说,当患者能够正常进食,或者不再需要肠内营养支持时,我们就可以考虑拔管了。

但是,如果患者需要长期(超过4周)的肠内营养支持,我们可能会考虑改用经皮内镜下胃造口术(PEG)。这种方法可以避免长期使用鼻空肠营养管可能带来的并发症。

拔管时,我们通常会遵循以下步骤:

用温水冲洗管路嘱患者屏住呼吸迅速但轻柔地拔出管路检查管路的完整性观察患者的鼻腔黏膜是否完整

鼻空肠营养管的管理,看似简单,实则是一项需要专业知识和丰富经验的工作。它关系到患者的营养状况,直接影响治疗效果和预后。

作为医护人员,我们要不断学习,掌握最新的管理技巧,为患者提供最优质的照护。同时,我也希望通过这篇文章,让更多人了解鼻空肠营养管的重要性,理解医护人员的工作。

如果你的家人朋友不幸需要使用鼻空肠营养管,希望这篇文章能帮助你更好地理解和配合医护人员的工作。毕竟,患者的康复,需要医患双方的共同努力。

最后,祝愿所有的患者都能早日康复!如果你对鼻空肠营养管还有任何疑问,欢迎在评论区留言,我会尽力解答。也欢迎你把这篇文章分享给身边的人,让更多人了解这个话题。

参考资料：国家急诊医学专业医疗质量控制中心 北京市急诊质量控制和改进中心 中华护理学会急诊护理专业委员会. 急危重症患者鼻空肠营养管管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(6): 761-766.